肺栓塞的护理（6） ppt课件

肺栓塞的护理,【概述】,肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征得总称。 其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死 。,【病因】,血栓 其他：由脂肪滴、空气、羊水等引起。 少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。,【病因】,约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。,【病因】,深静脉血栓形成的危险因素主要有： 高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、 妊娠、分娩、部分 心脏疾病，各种原 因导致的血管内皮 损伤等。,【临床症状】,呼吸困难或气促，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。 胸痛，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 咯血，一般量较少，大咯血少见。,【临床症状】,咳嗽，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。 可伴有发热，多为低热，少数患者 有38以上的发热。由继发肺部 感染所致。,【诊断】,临床症状 辅助检查 血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性 高，特异性较低。对急性PE有较大的排除 诊断价值。 动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳 酸血症。 胸部X线：缺乏特异性。,【诊断】,螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一。,【诊断】,磁共振成像（MRI）：对肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏感性均较高，有识别新旧血栓的能力，可为溶栓提供依据，且适用于对碘造影剂过敏者。 肺动脉造影：敏感性和特异性均较 高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。,【治疗】,PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭。,【治疗】,2.特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。 溶栓治疗： 主要适用于大面积PE者，伴休克和（或）血流动力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓的并发症为出血。,【治疗】,抗凝治疗： 防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。,【治疗】,手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管将血栓粉碎。 预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝状态，避免血管内皮的损伤、减少血液的淤积等。,【护理】,病情观察 生命体征，神志。 咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、形状。 缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程度。 呼吸困难表现：呼吸的频率，节律及呼吸困难程度、次数及时间。 胸痛的时间，部位及程度。 有无心悸，颈静脉充盈度。 观察下肢静脉肿胀、疼痛及皮肤色泽。 观察皮肤黏膜有无出血、瘀斑。,治疗处置 用药：遵医嘱予溶栓药；抗凝药；止痛药；扩张支气管药；抗心衰药等，动态观察药物疗效及用药后是否有出血症状。 检查：予D-二聚体；CT；肺动脉造影等检查，做好相关宣教。 风险防范：正确进行跌倒、坠床、静脉炎、压疮等风险评估，予相关保护。 对症处理： 止痛：及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用，尤其是呼吸抑制作用。 吸氧：合并通气功能障碍给予持续低流量吸氧。 预防肺栓塞复发：有效制动；双下肢勿用力、按摩，勿扣背；避免增加腹压如预防便秘和呼吸道感染；戒烟；外出检查平车运送。,专业照顾 饮食：清淡易消化富含维生素饮食。 卧位：急性期绝对卧床2周，肝素或低分子肝素抗凝治疗710 d，以防止发生血栓脱落，引起危险。保护皮肤完整性，并增加舒适度；合并下肢静脉栓塞，可将患肢用软枕抬高2030，禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。 活动与休息：平时生活中注意适量活动，有下肢静脉曲张可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留。 根据自理能力给予相应生活照料。,健康与心理指导 用药：指导按时服药（特别是抗凝剂），患者定期随访。 自我监测：教会患者观察出血现象，如牙