继续教育颅脑损伤ppt课件

颅脑损伤病人的护理,南方医科大学 第一临床医学院 夏 纯,颅伤,脑伤,头皮损伤,颅骨损伤,头皮血肿,开放性,闭合性,非火器伤,火器伤,颅底骨折,原发性脑损伤,继发性脑损伤,脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索伤,原发性脑受压,颅内血肿,脑水肿、脑肿胀,头皮裂伤,头皮撕脱伤,线性骨折,凹陷性骨折,颅盖骨折,开放性骨折,闭合性骨折,一. 头皮损伤,1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,三种头皮血肿的诊断和治疗要点,二. 颅骨骨折,按部位： 1. 颅盖骨折 2. 颅底骨折,按形态,按与外界相通,颅盖骨折,1、线形骨折 2、粉碎性骨折 3、 凹陷性骨折,诊断：头颅X光片 治疗： 单纯线形骨折无需处理 凹陷性骨折处理原则： 1、陷入颅腔大于1cm 2、大片凹陷致颅腔缩小 或压迫静脉窦至颅内压增高 3、刺入脑中致神经体征 4、开放性,颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 熊猫眼征 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏或鼻漏 面，听，动眼N 颅后凹 枕下及乳突部 后组颅神经N Battle 征,颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折 耳后瘀血,脑脊液漏的处理原则,1、预防颅内感染：给予抗生素 2、不可堵塞或冲洗 3、不可做腰穿 4、避免用力咳嗽、打喷嚏 5、头高位卧床休息 6、1个月后仍有漏，手术修补颅底,脑 损 伤,根据脑组织是否与外界相通 分为： 开放性 闭合性,开放性颅脑损伤,1. 病因分类 非火器伤 和平时期：锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：1020。 占全身第二位,开放性颅脑损伤临床表现,1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏 2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿 3、伤口感染及异物残留 4、易发生严重的颅内外出血 5、脑组织愈合后瘢痕形成，后遗症多,闭合性脑损伤,机制复杂，概括为2种作用力，两种类型损伤 接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤 惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥漫性损伤。由于颅前窝、中窝底凹凸不平，易发生额极、颞极及其底面的脑损伤。,加速性损伤,减速性损伤,闭合性脑损伤,原发性脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤 继发性脑损伤： 脑水肿、颅内血肿,原发性脑干损伤,1、临床表现 伤后昏迷深且持续时间长 去脑强直状态 生命体征改变明显 瞳孔大小多变或不等大 与脑疝区别在于颅高压,颅内血肿,1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿,（1）根据血肿症状出现的时间不同分为： 急性血肿：3日以内出现症状 亚急性血肿：3日以上，3 周以内 慢性血肿：伤后3周以上出现症状 （2）根据血肿的部位分为： 硬膜外血肿：血肿位于硬膜外与颅骨内板之间 硬膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间 脑内血肿：血肿位于脑实质内,颅内血肿分类,1、硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折 昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期 随着血肿增大出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 出血部位？ 静脉窦 板障静脉,2、硬膜下血肿,急性：头部外伤后 3天 亚急性：头部外伤后3天3周以内 慢性：3周以后,1.伤后三周以上出现，出血来源：多 为桥静脉出血 2.头伤轻，约1/4患者不能提供明确头部受伤史 3.多数年龄大，50岁以上者占2/3 病程发展慢、有波动 4.慢性颅内压增高及局灶症状出现 预后好,慢性硬膜下血肿,3、脑内血肿,右脑内血肿， 左硬膜外血肿，,4. 脑室内出血,高热 无神经定位征 易发生梗阻性脑积水，导致脑疝 脑室引流,病情观察-意识 Glasgow coma scale,睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能言语 1 刺痛过伸 2 肢体不动 1,计分8分为昏迷,病情观察-瞳孔,正常瞳孔2-4mm，等大同圆，对光反应灵敏 动眼神经损伤 视神经损伤 脑疝,伤症 视力 偏瘫 患侧对光反应 直接 间接 小脑幕切迹疝 无影响 对侧肢体偏瘫 (伴意识障碍) 动眼神经损伤 无影响 无 (伴眼睑下垂) 视神经损伤 障碍 无 或眼球损伤,瞳孔散大的鉴别,光照健侧,手术治疗,开放性脑损伤 原则：尽早清创缝合，使之成为闭合性脑损伤 两个时间：6小时，72小时 对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取 手术指征 脑疝；血肿量幕上大于40ml，幕下大于10ml；中线移位大于1cm；局灶性脑损害体征,对症治疗和并发症处理,高热：降温、冬眠 躁动：无原因者给镇静 蛛网膜下腔出血：腰穿放液 外伤性癫痫：抗癫痫治疗 消化道出血：制酸剂