鼻腔鼻窦造釉细胞瘤ppt课件

鼻腔鼻窦造釉细胞瘤,基地住院医 张晶,造釉细胞瘤概述,牙源性良性肿瘤最常见类型，占63% 口腔颌面部常见肿瘤，占3% 多数来源于造釉器或牙板残余上皮 也可源于口腔黏膜上皮基底细胞 或含牙囊肿和角化囊肿的衬里上皮 属临界性肿瘤,临床表现,好发于20-40岁，无明显性别差异 好发于下颌骨，70%位于磨牙区和升支部 发生于上颌骨仅占10%，可累及鼻腔，上颌窦和眼眶 生长缓慢，病程长 早期无自觉症状 后期瘤体增大可导致颌骨膨胀，引起畸形和功能障碍 局部浸润 多次复发可导致恶变,临床分型,Gardner分型（1996） 一般型，单囊型，外周型 WHO分型（2005） 一般型（多囊型和实体型），单囊型，周边型，促结缔组织增生型，恶性型（造釉细胞瘤癌） 我国分型 一般型，单囊型，周边型,临床分型与预后,一般型（多囊型和实体型） 发生于颌骨内，局部浸润性强，沿哈弗管以生芽或生根的方式侵袭性生长，破坏骨皮质侵袭周围组织，手术后易复发，应行根治性手术 单囊型 预后较好 恶性型 早期转移倾向高，可危及生命，必须根治性治疗 周边型 报道少，需进一步随访调查，研究显示与颌面部基底细胞癌性质相似，有侵袭性,影像学分型,多房型：有清晰骨间隔，分房大小不等 蜂窝型：由大小基本相同的小分房组成 单房型：单房囊状影像，边缘分叶状 局部恶性征型：颌骨无膨胀，相邻骨皮质和房间隔消失,影像学分型与预后,单房型 囊壁较完整，局部浸润性弱，周边骨质受累程度小，手术后残余少，复发率低 蜂窝型，多房型，局部恶性征型 破坏性和浸润性强，术后易残留，易复发，多次复发可导致恶变，首选根治性手术,病理分型,滤泡型，丛状型，棘皮瘤型，颗粒细胞型，基底细胞型 同一肿瘤不同部分可表现出不同组织学图像 不同组织学类型与生物学行为之间是否存在关系尚有争论 研究发现丛状型恶性度较低 滤泡型和棘皮细胞型内有鳞状化生，局部侵袭性强，复发率高,治疗方法,主要采取手术治疗 手术切除不彻底容易复发 多次复发可导致恶变 分为保守型手术和根治性手术 手术方式的选择综合考虑年龄，肿瘤部位，临床及病理分型等 手术修复 放，化疗 冷冻治疗,保守型手术-刮除术,手术只去除瘤体，不涉及相邻的骨质 可最大程度的保存骨组织，减少术后畸形，利于容貌和功能的保存 术后复发率较高，多次复发可导致恶变 适应症 病理上丛状型肿瘤局部侵袭性较弱，可刮除 影像学上单囊型可首选刮除术 儿童组织学上以丛状型多见，可首选刮除术,根治性手术,去除造釉细胞瘤瘤体，同时去除可能有瘤细胞存在的肿瘤周边骨质，确保无瘤体残留 通常瘤外0.5cm扩大切除术，必要时采用上颌骨，下颌骨部分切除术和全切术 缺点：面部畸形，功能障碍，修复困难,根治性手术适应症,影像学为蜂窝型，多房型及局部恶性征型，破坏性和浸润性强，首选根治性手术 多次复发，病程较长病例可恶变，原发肿瘤迅速生长，并通过血管，淋巴管等途径转移，常见部位为肺，原发灶应采取根治性手术，手术放，化疗 发病部位： 上颌骨皮质骨较薄，骨质疏松血运丰富，利于肿瘤扩散，切接近眶底，颅底，扩散可引起严重后果，首选根治术 下颌骨肿瘤若已累及周围软组织或骨膜，示局部扩散明显，应首选根治性手术,手术修复,以自体骨为主要修复材料 游离自体骨移植简单易行，软组织形态恢复效果欠佳，有感染可能 血管化骨肌皮瓣应用增多 常用的为髂骨及腓骨肌皮瓣 牵引成骨术,复发及防治,复发的根本原因是手术切除不彻底 局部侵袭性生长，骨小梁间隙侵袭是术后复发的主要原因 复发率约50-90%，常需二次或三次手术 复发病例应采用根治性手术,其他治疗,放化疗 必要性存在争议 肿瘤复发导致恶变或恶性度高的造釉细胞癌原发灶采用根治性手术，局部辅以放化疗和全身化疗是必要的 冷冻治疗 机制：直接杀伤瘤细胞，影响细胞膜渗透作用，导致电解质紊乱，使术后周边骨质内非正常细胞失活，通过局部坏死，骨再生，骨重建修复骨创面 需进一步研究,病例回顾,患者，女性，36岁 主诉：右侧鼻腔肿物术后2个月 现病史： 2月前因“右鼻腔肿物”于外院行“全麻鼻内镜下右鼻腔肿物切除术” 术后病理考虑“低度恶性，不除外异位造釉细胞纤维肉瘤” 术后2周复查发现右侧鼻腔肿瘤 鼻堵，流涕，涕中带血，右侧额部，颊部胀痛,查体及辅助检查,一般检查：生命体征平稳 专科查体：右侧鼻腔充满红色肿物，肿物表面附着大量粘液血性分泌物，肿物表面不平，未发现明显根蒂部，触之软，易出血 鼻窦增强CT：右侧鼻腔，筛窦部分结构缺失，右侧额，筛，蝶，上颌窦软组织密度影，左侧上颌窦，筛窦软组织影,诊疗经过,患者年龄较轻，肿瘤主要局限于右侧鼻腔，筛窦，考虑鼻内镜下手术 术中首先去除肿瘤鼻