肠内营养相关问题ppt课件

肠内营养相关问题探讨,2013.6,主要内容：,1.肠内营养的给入途径选择。 2.肠内营养的相关并发症。,一.肠内营养的给入途径选择,管饲途径的选择原则,应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管,ppt宝藏__提供,有 / 无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口十二 指肠/空肠喂养,空肠造口喂养,管饲途径选择,需要肠内营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,推荐意见：,1.鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于23w的患者；管饲时，头部抬高30 45可以减少吸入性肺炎的发生。（C） 2.接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。(C) 3.当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。（B） 4.非腹部手术患者，若需要接受大于23w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。（C）,常用输注途径,无创置管技术（鼻胃/肠管） 鼻胃管： 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔,2.鼻十二指肠管：螺旋管，重力管,3.鼻空肠管置入技术：,（1）X线下置入：,3.鼻空肠管置入技术：,（2）胃镜下置入：,3.鼻空肠管置入技术：,（3)术中置入：,有创置管技术,1. 微创（内镜下）消化道造口技术 胃造口（含经胃造口空肠置管） PEG 十二指肠造口 空肠造口 PEJ,1.肠内营养,3.胆汁回输,2.胃肠减压,经皮内镜下胃造口术（PEG）,PEG操作步骤,术前准备 选择腹壁穿刺点：（上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部） 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管 （PEG-J）,主要步骤,PEG术后注意事项,PEG术后612h方可行胃内管饲 PEG-J术后即可进行肠内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位,PEG管饲营养的优点,减少胃食管反流机会 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲,有创置管技术,2. 手术造口技术 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口,胃造口：,胃造口：,开腹PEJ置入术，输注2周瑞能行肠内营养 营养状态改善后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院,空肠造口：,我院胃癌术中均置入空肠造瘘管 空肠造瘘的优势： 1早期拔出胃管，或不插胃管，减少老年病人的肺部感染。 2长期应用肠内营养，耐受性好。 3早期治疗性营养支持，化疗期间营养支持治疗。 4胃瘫，消化道瘘等并发症的最佳治疗。,空肠造瘘穿刺套装,操作简便，省时。,术后早期肠内营养治疗,术后化疗期间继续营养肠内营养,a 空肠造瘘管可长期留置，必要时更换。 b 肿瘤病人围手术期的肠内营养治疗作用更重要。 c 化疗期间肿瘤病人的营养支持更有利于病人的身体机能恢复。,本人认为：,建立一条好的肠内营养通路， 不仅是危重病人的一条生路， 更是外科医生的一条后路。,2.肠内营养的相关并发症,肠内营养并发症,代谢并发症 水电平衡、酸碱平衡 微量元素、维生素、矿物质 必需脂肪酸缺乏 高血糖 低磷血症 再喂养综合症,胃肠并发症 恶心、呕吐 消化吸收异常 腹胀 腹泻 便秘 机械并发症 置管 喂养管 管道阻塞 误吸,患者为什么会发生腹泻？,occupied,原因？,开始喂养速度太快？,无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！ 对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养速度应更慢 例如：长期肠外营养治疗患者 应采用喂养泵持续喂养！,为什么患者会发生腹泻？,食物的组成？,采用含膳食纤维肠内营养！ 长时间禁食后，缓慢增加含膳食纤维肠内营养 采用正常或低脂肪含量的膳食配方 膳食不耐受？ 改变处方组成,膳食中脂肪含量过高？,为什么患者会发生腹泻？,喂养速度太快?,降低喂养速率！ 改变喂养类型 (从重力输注改为喂养泵输注) 减少总液体量 建议降低输注速率，输注时间12-20小时以上,为什么患者会发生腹泻？,血糖控制不良的糖尿病患者: 优化血糖浓度! 采用喂养泵持续喂养! 采用糖尿病配方! （如瑞代） (低碳水化合物，高膳食纤维) 甲状腺疾病患者: 基础疾病治疗! 采用含膳食纤维肠内营养!,为什么患者会发生腹泻？,代谢紊乱？,低白蛋白血症 ( 3. g/dl): 营养不良患者经常发生! 采用高蛋白肠内营养配方!（如瑞高） 采用喂养泵进行持续肠内喂养,为什么患者会发生腹泻？,实验室指标？,排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) 抗生素 (肠道菌群失调) 使用益生菌，增加膳食纤维 (e.g. pectine), 如有可能，建议使用含膳食纤维的肠内营养! - 如果可能，请不要使用以下药物: 山梨醇 乳糖 或 高渗透压 药物 充分稀释药物!,药物治疗所致？,为什么患者会发生腹泻？,腹泻的对策,减慢输注速率，采用输注泵 降低渗透压 (选择低渗透压的产品） 建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方 检查血白蛋白浓度 检查食物温度 抗生素诱发的肠炎？X-ray肠炎？ 卫生？(操作系统，食物，水),原因？,为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？,容量超载?,减低输注速率! 减少总液体量! 改用输注泵控制的连续管饲喂养 减少一次性入量，改成缓慢滴注!,为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？,胃排空延迟?,小肠营养 (e.g. 十二指肠-空肠喂养管) - PEG, PEJ - PEG (胃肠减压) - 空肠造口 (NCJ) 使用胃肠道动力促进药物! (e.g.吗丁啉，西沙比利) 始终采用泵输注方式，开始喂养时喂养剂量应小! 右侧体位有利于胃内容物通过幽门,为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？,卧床患者？,如有可能，增加运动 !,患者体位?,抬高床头部位 ! (约 30 45) 持续喂养过程中，或推注后保持3060分钟,为什么患者有饱胀感, 恶心感与呕吐感？,原 因？,为什么患者会发生误吸？,吞咽困难? 抬高床头部位 ! (约 30 45) 持续喂养过程中或推注后持续3060分钟 正常唾液的吸除! 口腔清洁!,患者什么时候会发生误吸？,意识障碍? 抬高床头部位 ! (约 30 45) 采用泵动力输注的连续管饲喂养方式! 采用空肠喂养管! e.g. Jet PEG (空肠喂养同时胃肠减压) 定期对护理队伍及家庭成员的培训!,患者什么时候会发生误吸？,管道移位? (常发生于鼻胃管-太粗？) 鼻管: 定期检查鼻管位置 ! PEG: 仔细移动喂养管! 切勿发生扭转 !,患者什么时候会