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文档简介

病例讨论,广东省心血管病研究所 付明,病史与体征,男，17岁 发热、咳嗽10余天，下肢浮肿1周 T：38 P：96bpm BP：100/50mmHg LSB3：EDM 2/6级 A：SM 4/6级，DM 2/6级,实验室检查,WBC 9.81109/L N 79.7% RBC 3.86 1012/L Hb 114 g/L Plt 115.010 9/L 肝肾功能： 正常,实验室检查,Anti-DNAase B：254 U/ml (0-200) ASO： 236 IU/ml (0-200) ESR： 71 mm/h (0-15) CRP： 83.9 mg/L (0-8),胸片,两中下肺满布小斑片密影 心脏普大，C / T比值 0.57 左房耳突出，左主支气管抬高，肺动脉平直,门诊心脏B超,MR：14.5cm AR：7.6cm TR：3.6cm PASP：44mmHg,二尖瓣前瓣延长，二尖瓣后瓣体部收缩期脱向左房； 三尖瓣前瓣瓣体收缩期脱向右房； 主动脉瓣右冠瓣舒张期脱向左室流出道。 瓣膜松驰综合征,初步诊断？,复查心脏彩超：二尖瓣部分腱索断裂，前瓣上见短絮状回声，瓣下结构见长1.5cm条索回声飘动 LVEF：63% MR：19cm AR：5.6cm TR：3.3cm,治 疗,青霉素 640万U iv drip q8h 丁胺卡那 0.4g iv drip qd,实验室检查,血细菌培养：阴性3次 咽拭子培养：阴性3次,三周后,出现气促，半坐卧位 心衰加重,诊断正确与否？ 治疗是否恰当？,决定手术换瓣,开胸探查术,见心脏重度扩大，全心发红； 心脏表面及心包均充血肿胀，并大量纤维素附着，主动脉与上腔间有一21.5cm的肉芽组织； 心包厚0.4cm，心包腔内见淡红色血性积液约160ml，
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