颈椎病的治疗保健

颈椎病,康复理疗科 陶杰,定义,是指颈椎间盘退行性改变及颈椎增生以及颈部损伤等原因引起脊椎内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。 又称颈椎综合征,特点,多见于中老年人群，男性多于女性，近年来又明显低龄化趋势。,病理生理,1.内因 颈椎及椎间盘的基本改变（变直、反弓）2.外因 跌、仆、闪、挫等外伤， 颈项部受寒,内因,在一般情况下颈椎间盘从30岁以后开始退变，退变从软骨板开始并逐渐骨化，通透性随之降低，随核中的水分逐渐减少，最终形成纤维化，缩小变硬成为一个纤维软骨性实体，进而导致椎间盘厚度变薄，椎间隙变窄，关节面长期磨损而导致增生。椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径变窄是造成脊髓、颈神经根、椎动脉及交感神经受压的主要病理基础。,外因,由于跌、仆、闪、挫或长期从事低头伏案工作，平时姿势不良、枕头和睡姿不当，均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、椎体周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增生。若增生物刺激或压迫邻近的神经、血管和软组织则引起相应的临床症状和体征。,骨质增生,形成：椎体上下缘韧带附着部的骨膜发生牵伸性骨膜下血肿，血肿先软骨化，随之骨化而形成骨刺。 增生物压迫神经、血管：直接、间接 颈部过度或不协调的活动，使增生物对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症水肿而发生间接压迫。,病因病机,肝肾亏损，气血不足 （年过四十肾气始衰，年过五十肝气始衰，年过六十筋肌懈惰，骨质疏松） 外感风寒湿 湿热阻络,颈椎病分型,推拿学俞大方 1、神经根型 2、脊髓型 3、椎动脉型 4、交感神经型 5、混合型,推拿学严隽陶 1、颈型 2、神经根型 3、椎动脉型 4、脊髓型 5、交感神经型,颈型颈椎病,病理特点： 1.椎间盘处于退变的早期阶段、椎骨的轻度增生。未构成对神经、血管组织的实质性压迫，但可刺激椎窦神经导致颈项部和肩胛骨间区肌肉紧张性疼痛。 2.颈椎稳定性下降，过度运动易出现椎旁软组织损伤，颈椎错位。,颈型颈椎病,临床表现 1.肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛感，颈部易于疲劳。 2.“落枕”频繁发作。 3.由于肌紧张，颈椎前屈、左右旋转幅度明显减少，颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增高，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌处可触及条索状物及压痛。 神经系统检查无阳性体征 X片与患者的体征不一致。,神经根型颈椎病,病理特点： 1.颈椎钩椎关节增生，关节突骨赘，受损伤肿胀的软组织对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起放射性痛。 2.颈椎椎骨错缝使一侧椎间孔及神经根管的内径变小，刺激神经根。 3.颈椎间盘膨出和侧后方突出亦可刺激神经根。,神经根型颈椎病,临床表现 1.颈项部或肩背部呈阵发性或持续性的隐痛向上肢传导的放射性痛。 2.受压神经根支配的区域的皮肤：急性期为痛觉过敏，后期为感觉减退；受压神经根支配的肌肉：肌力下降，肌肉萎缩。 3.颈椎向患侧旋转及侧屈活动受限，并使放射性神经痛加重。,神经根性颈椎病,一侧或两侧上肢有放射性痛、麻、伴有发沉、肢冷、握力减弱或迟物坠落。,体征,1.颈椎生理曲度减少或消失，甚至反弓，脊椎侧凸。 2.颈部有局限性条索状或结节状物， 3.患侧肌力减弱，病久可出现肌肉萎缩。 4.腱反射可减弱或消失。,辅助检查,1.X片可显示颈椎生理前凸变直或消失，脊柱、棘突侧弯，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节变锐及椎间孔狭窄等改变。 2.CT可清楚的显示颈椎椎管和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经受压情况。 3.MRI检查 可清楚的显示脊髓、椎间盘组织。,鉴别诊断,1.风湿性或慢性劳损性颈肩痛 有颈肩、上肢以外多发部位的疼痛史，无放射性疼痛，无反射改变，麻木区不按脊神经根节段分布，该病与天气变化有明显关系，服用抗风湿类药物症状可好转。 2.落枕 颈项僵痛，活动受限，无手指发麻症状，起病突然，以往无颈肩症状。,鉴别诊断,3.前斜角肌综合征 颈项痛，患侧上肢放射痛和麻木触电感；以手指胀、麻、凉、皮肤发白或紫绀为特征。手下垂时症状加重，手上举时症状可缓解。ADISON试验阳性） 4.胸廓上口综合症：上肢麻木、疼痛、肿胀，Adison试验阳性，X线片：第七颈椎横突过长或有颈肋存在。 Adison试验：医生摸患肢腕部桡动脉，让病人深呼吸，同时头后伸，下颌转向患侧，桡动脉减弱或消失者为阳性。,3，脊髓型颈椎病,病理特点：膨出的颈椎间盘、增生的椎体后缘骨赘、向后滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织，对脊髓造成压迫，脊髓缺血、变性坏死，引起脊髓长传导束功能障碍。出现颈部以下身体感觉、运动和大小便功能等异常。,脊髓型颈椎病,临床表现 1.上肢沉重无力，根性痛不明显。 2.手部肌肉无力，发抖，活动不灵活，持物不稳，容易坠落。 3.下肢进行性麻木、运动障碍。无力、走路不稳、步态笨拙，足下“踩棉花感”。 4.腰部有束带感。 5.甚至四肢瘫痪，排尿、排便困难 6.头痛、头昏、半边脸发热、面部出汗异常等。,体征,1.颈部活动受限不明显，病变相应节段压痛存在。 2.上肢动作欠灵活，肌力减弱。 3. 下肢肌张力增高， 4.膝、踝反射亢进，可见髌阵挛、踝阵挛。 5.霍夫曼征、巴宾斯基等病理反射阳性。 6.腹壁反射和提睾反射减弱。,辅助检查,1.X片：椎体后缘骨赘、椎体滑脱。病变椎间隙变窄、椎体骨质增生、节段不稳定等退行性改变。 2.CT:可清楚的了解颈椎椎管的大小、椎间盘突出程度、椎体后缘的骨刺等。 3.MRI：了解颈椎间盘突出或脱出的程度及对脊髓的压迫程度，脊髓有无萎缩变性等。 4.颈段脊髓造影：可发现硬脊膜前后压迫情况。,鉴别诊断,1.颈脊髓肿瘤 脊髓压迫症状呈进行性加重，先有一侧颈、肩、臂手指疼痛或麻木，逐渐发展到对侧下肢，然后累及对侧上肢。X片显示椎间孔增大，椎体或椎弓破坏。CT、MRI、脊髓造影可确诊。 2.脊髓粘连性蛛网膜炎 可有感觉神经和运动神经受累症状，亦可有脊髓的传导损害症状。腰椎穿刺时，脑脊液呈不全或完全梗阻现象。脊髓造影时，造影剂通过蛛网膜下腔困难，并分散为点滴延续的条索状。腰椎穿刺、脊髓造影） 3.脊髓空洞症（MRI）,鉴别诊断,3.脊髓空洞症 好发于2030岁的青年人，以痛温觉与触觉分离为特征，尤以温度觉的减退或消失较为明显。脊髓造影通畅，MRI检查可见颈膨大，有空洞形成。 4.肌萎缩型脊髓侧索硬化症：肌萎缩从手发展到肘及肩膀，最后舌肌萎缩，一般五年内因肺炎或中枢神经麻痹而死亡。,4，椎动脉型颈椎病,病理特点： 颈椎间盘退变、上位颈椎错位、横突孔骨性非连续管道扭转而引起颈动脉扭曲，或因椎体后外缘、钩突的骨质增生而导致椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。,椎动脉型颈椎病,临床表现 1.眩晕是主要症状，眩晕的发生与头部（颈椎）的位置的改变有关。位置性眩晕。 3，精神萎靡、乏力嗜睡。 4，耳鸣、耳聋，视力下降。 5，TCD（脑超、经颅多普勒）对椎动脉型颈椎病有特殊诊断意义。 6，椎动脉造影对本型颈椎病有积极的指导意义。,中医病因病机,灵枢“髓海不足，则脑转耳鸣” “上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩” “上虚则眩”,鉴别诊断,1.梅尼埃病 平素油类似发作症状，常因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤等。 2.位置性低血压 病人从卧位、或蹲位改变为立位时，突然出现头晕，而颈部活动无任何表现。 3.内听动脉栓塞 突发耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重且持续不减。,5.交感神经型颈椎病,病理特点： 由于增生的骨赘、痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激了颈交感神经纤维，引起颈交感神经的紧张性的异常增高或抑制，导致相关的腺体、血管、内脏功能活动的失调。,交感神经型颈椎病,1.最突出的症状是:慢性持续性头痛，在额部、特别是眼窝、眉楞骨处。 临床表现: 2.影响到眼睛:交感神经兴奋，房水的分泌受到抑制，眼压下降，出现眼珠疼痛、伴恶心、呕吐。 3.累及咽喉、食道粘膜时，产生咽喉不适、异物感、干渴、嗳气等。 4.“类冠心病综合症”（影响心交感）：患者胸前区憋闷，心悸怔仲；EKG：窦性心率不齐、室性早博、阵法性心动过速。 5。颈性高血压（全身性交感紧张）,鉴别诊断,1.心绞痛 有冠心病史，发作时心前区剧烈疼痛，伴有胸闷心悸、出冷汗，心电图有异常表现。含服硝酸甘油片能缓解。 2.自主神经紊乱症 多见于青壮年，表现为头痛、头晕、睡眠障碍、自制能力差等。X片显示颈椎无明显异常改变。服用调节自主神经类药物有效。,颈椎病的X线体征,是临床常规检查方法： 侧位片：颈椎生理前凸减小、变直或反弓，椎间隙变窄，骨刺形成。 侧位过伸或过屈：发现颈椎不稳（邻近两椎体后缘纵线平行，距离超过3.5mm，或两线所成之角超过11度。） 斜位片：神经孔的改变，钩椎关节骨刺。 CT、MRI：颈椎间盘的退变。,诊断要点,诊断应以临床症状为主。化验及X线、CT、MRI起协助作用。 请注意：不要仅以X线片所见诊断颈椎病。 因随年龄增长颈椎间隙变窄或形成 骨刺是常见的。,推拿治疗,治疗原则：消除肌痉挛，纠正骨错缝，恢复颈椎内外力平衡。颈型以纠正颈椎紊乱，缓解肌紧张为主；神经根型以活血化淤，疏经通络为主；脊髓型以疏经理气，温通督脉为主；椎动脉型以行气活血，益髓止晕为主；交感神经型以益气活血，平衡阴阳为主。,推拿治疗,手法：按揉，滚，一指禅推法，按，拿，拔伸，扳，擦法等。,推拿治疗,取穴：五线，五区，十三穴 五线：督脉1，颈夹脊2，颈旁线2， 督脉线（自风府至大椎穴连线），颈夹脊线（自天柱穴至颈根穴连线；第一至第七颈椎棘突旁开0.5寸），左右各一线。颈根穴：大椎穴旁开一寸。颈旁线（自风池穴至颈臂穴连线），左右各一线。颈臂穴：缺盆穴内1寸。 五区： 十三穴：,推拿治疗,取穴： 五区：肩胛区2，肩胛背区2，肩胛间区1 肩胛区：冈上肌区域，左右各一区； 肩胛背区：冈下肌区域，左右各一区； 肩胛间区：两肩胛骨内侧缘区域。,推拿治疗,十三穴：风府、风池（双）、颈根（双）、颈臂（双）、肩井（双）、肩外俞（双）、天宗（双）。,穴位,操作,1.基本操作 督脉线：用一指禅推、按揉、擦法， 颈夹脊线：用一指禅推、按揉、拿、擦 颈旁线：用一指禅推、按揉、擦、抹 肩胛区：滚、拿、擦 肩胛背区：滚、按揉 肩胛间区：一指禅推、按揉、拨揉法。,常规操作,1.拿揉颈项部，肩部。 2.按揉风池、百劳、肩中俞、肩外俞、膏肓、天宗。 3.一指禅推颈项部，肩背部。 4.滚肩背部。 5.按揉、按拨痛点。 6.颈椎拔伸，摇颈椎。 7.拳叩击肩背部.,颈型颈椎病,1.用颈椎定位扳法、旋转扳法纠正颈椎生理曲度消失、颈椎侧弯、和关节紊乱。 2.根据受累部位，选择相应的五区、十三穴，用一指禅推法、按揉、拨揉法，5分钟。 3.有偏头痛者，按同侧风池穴，用力向上，3分钟。 4有眩晕者，一指禅推双侧风池穴，向风府方向推。3分钟,神经根型颈椎病,1.用颈椎定位扳法、旋转扳法纠正颈椎生理曲度消失、颈椎侧弯、和关节紊乱。 2.根据受累部位，选择相应的五区、十三穴，用一指禅推法、按揉、拨揉法，5分钟。 3.神经根节段治疗：放射至拇指麻木者，取同侧C56椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗，5分钟；放射至拇、食、中、及环指桡侧半指麻木者，取同侧C67椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗，5分钟；放射至小指及环指尺侧半指者，取同侧C7T1椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗，5分钟。,脊髓型颈椎病,1.根据受累部位，选择相应的五区、十三穴，用一指禅推法、按揉、拨揉法，5分钟。 2.根据受累的肢体，选用相应穴位操作，以缓解肢体相应症状。5分钟。 注：在以前的推拿学教材中，认为脊髓型颈椎病不宜推拿治疗。,椎动脉型颈椎病,1.一指禅推双侧风池穴，用拇指的桡侧偏锋沿寰枕关节向风府方向推。3分钟。 2.取颈臂穴，用一指禅推法、按揉法，每侧各2分钟。 3.用颈椎定位扳法、旋转扳法纠正颈椎生理曲度消失、颈椎侧弯、和关节紊乱。 4.用鱼际揉前额，拇指按揉印堂、睛明、太阳，分抹鱼腰穴；扫散头颞部足少阳胆经循行路线。5分钟。,交感神经型颈椎病,1.用颈椎定位扳法、旋转扳法纠正颈椎生理曲度消失、颈椎侧弯、和关节紊乱。 2.颞部、前额部、眼眶等部位，用抹法、一指禅推法、按揉法、扫散法等治疗，5分钟。 3.视物模糊、眼涩、头晕者，一指禅推风池穴，每穴5分钟。 4.头痛、偏头痛、头胀、枕部疼痛者，取同侧风池穴按揉，作用力向上，3分钟。,交感神经型颈椎病,5.耳鸣、耳聋者，取同侧风池穴，用一指禅推法，按揉法，向外上方操作，3分钟 6.心前区疼痛，心动过速或过缓者，取颈臂穴（双），用一指禅推法，按揉法操作，5分钟。,预后,脊髓型颈椎病不宜推拿治疗。其他型的颈椎病预后良好。 可配合内服补气血、祛风寒、活血通络的药物。 可配合针灸、拔火罐、热敷等治疗。,注意事项,1.在做被动运动时，忌用暴力、蛮力和动作过大，以免发生意外。 2.低头位工作不宜过久。 3.注意用枕的合理性。对颈椎生理弧度变直、消失的，枕头宜垫在颈项部（C4）；弧度过大的，宜垫在头后部；侧卧位枕头宜与肩膀等高，使颈椎保持水平位。 4.注意保暖。 5.颈椎牵引，重量约35公斤，每次2030分钟。 6.要“仰头抬