高清晰度钼靶x线摄影在乳腺疾病中的临床应用

高清晰度钼靶X线摄影在乳腺疾病中的临床应用,安徽医科大学附属医院放射科 胡君梅,乳腺X线摄影简单、方便、费用低是首选的影像学方法，高清晰度乳腺专用X线的出现及图像显示装置的应用，提高诊断的敏感性和准确性，使目前的乳腺摄影能发现小于1cm的结节。,乳腺摄影的一个作用是能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤。尤其是后者，乳腺摄影可它发展成为触诊阳性肿块之前两年显示病变，如此早期发现可以减少淋巴转移和提高长期生存率。,对临床可触诊的肿块的病例，乳腺摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边界、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、分布等，来帮助判断病变的性质。乳腺摄影还用于随访乳腺癌术后有无肿瘤的复发及淋巴结转移，来评估乳腺癌放疗及化疗效果。,一 乳腺X线钼靶摄片检查,内侧斜位（MLO）：乳后间隙能充分包括在片内，使乳腺尾部肿块、副乳腺及腋下淋巴结显示 轴位（CC）又称头足位，X线自上往下垂直照射,选择性乳管造影：显示导管内病变的部位、范围、程度及分支和走向。 标本摄片：它能提供临床是否将已切除的钙化灶、肿块和小结节包括在切下的标本内，应该切除的肿块、钙化和小结节，决定手术范围，并指导病理标本的切片部位。,右内侧斜位片 左内侧斜位片,左 轴 位 片,右 轴 位 片,二 乳腺X线分型,1 致密型 表现一片均匀致密，以青春期多见。 2 分叶型 各密实的大叶之间分界清楚，以哺乳期多见。 3 团块型 表现为大小不一的团块阴影，以生育期为多，如有腺体和脂肪夹杂则形成了蜂窝状 束带型 脂肪组织较多，腺体少， 形成束条状阴影，以绝经期为多 串珠型 导管增生呈串珠样改变。 6萎缩型 腺体退化，被脂肪代替，显示为索条状和导管影，绝经期大多属此型。 7 消瘦型 乳腺组织薄，不易显示内部结构。,致密型乳腺 29岁,31岁 团 块 型 乳 腺,45岁 团 块 蜂 窝 型,34岁 分 叶 型,60岁 束 带 型 伴 血 管 钙 化,40岁 串 珠 型 乳 腺,62岁 萎缩型乳腺,三 乳腺常见病的X表现,乳腺纤维腺瘤： X线表现 形态呈圆形、卵圆形，部分呈分叶形。 密度均匀，边缘光滑，有时可见脂肪衬托的的细窄的透明晕良性肿瘤的特征 可有钙化肿块的中心可见环形、块状及斑点状大小不等的粗钙化。 肿块比临床测量的大小要大和乳腺癌重要的鉴别征象,左乳外上分叶形肿块边缘有晕轮征且有粗钙化（珍珠样钙化,分叶形肿块伴斑点样粗钙化,多发性纤维腺瘤,乳腺囊肿:X线表现,可以单发、多发或单发多。 呈圆形或卵圆形的囊性肿块，密度均匀。 边缘光滑，可以呈分叶状。 部分囊壁可以有蛋壳样、斑点样钙化,多发性囊肿,乳腺癌：X线表现,直接征像肿瘤本身的影像，包括瘤体的阴影和钙化 1 肿块密度：大多高于正常乳腺密度，也可以等于或低于腺体密度，可以在致密的瘤体内见更致密的斑片阴影 2肿块的形态：团块状、星形、云絮状、分叶形、结节状及慧星状 3肿块的大小：X测量的大小比临床触诊所得的大小要小lebourgne定律（恶性的标志）,4肿块的边缘：毛刺、分叶、透明环、钙化、模糊、囊壁花瓣和圆形肿块 5钙化：a：Y和U字形末枝小导管内，b：小杆状（1-2)mm导管内，c:泥沙样，密集成堆小叶腺泡内，d：团簇状，形态不规则，球状或合并有小叉、小杆或泥沙样钙化。钙化大小：可不等，直径为10-500um，不超过100um。密度：可以几枚到数百枚不等成丛成簇。也可以偶尔弥散分布。,乳腺癌（x-表现）,乳腺癌：X线表现,间接征像肿瘤周围继发性改变所引起的影像 1：乳腺组织结构的改变 2：瘤体周围的恶性晕征宽透明环（水肿） 3：乳房皮肤增厚回缩 可有酒窝征，牛角征 4乳头内陷 癌组织纤维化或导管牵拉乳头（漏斗征） 5：导管扩张 导管增粗大导管征 6：血管增粗增多 7：乳房外形的改变,多中心毛刺形肿块，有牛角征，塔尖征,毛刺形肿块伴两枚U字型细钙化,模糊肿块有短小毛刺,成簇样细钙化伴腋下淋巴结转移,小结节性肿块,毛 刺 形 肿 块,模糊形肿块，隐约可见透明环癌肿周围水肿所致,右上近基底部模糊肿块，有小结节，部分边缘有毛刺。,右上基底部圆形肿块，部分边缘光滑,乳晕后毛刺形肿块有大导管征乳头内陷漏斗征,多中心生长模糊肿块,左乳内下分叶形肿块伴大导管征、乳头内陷和腋下淋巴结转移,左乳上正中可见边缘模糊肿块部分有长短不一的毛刺，有小结节，周围有宽透明环,左乳内下可见毛刺肿块，局部皮肤增厚 有牛角征,左乳外偏上象限分叶肿块，有小结节，有毛刺和透明环,大片模糊肿块伴细钙化,右乳外上毛刺肿块,左乳内上圆形肿块伴部分边缘毛刺,右乳内下可见毛刺小 结节乳腺结构紊乱、收缩，有大导管征、乳头内陷、漏斗征、牛角征,乳晕增厚、乳头内陷、乳晕后乳腺结构模糊收缩且有毛刺,右乳乳晕后致密乳头内陷,左乳乳晕后致密，结构紊乱有乳头内陷，大导管征，有毛刺和钙化,右乳外下毛刺肿块伴大导管征，腋下副乳癌，腋下淋巴结转移,多中心癌灶，中间密度低，可见成簇细钙化,左乳上乳晕后偏内组织致密，隐约可见模糊肿块有两枚细钙化 手术示癌症为1cm大小，病理为导管癌,病理：小叶原位癌,导管内乳头状腺癌,慢性乳腺炎（或称非产后期炎症） X线表现,1为乳腺实质性炎症改变病程长，有些表现和恶性肿瘤相似，常被误诊为乳癌。 2乳腺局部密度均匀性增高，肿块边界不清，可呈圆形、分叶形。也可为片状或结节状。 3炎性肿块大多位于乳晕后，可有牵拉乳头形成漏斗征乳头正常或轻度内陷，极少出现大导管征、钙化等其他间接征像，漏斗征边缘光滑，边界清楚。,乳晕增厚 漏斗征,四 乳腺导管造影,适应症：除分泌性溢液外，所有的病理性乳头溢液患者，包括血性、浆液性、黄色和清水样乳头溢液等，尤其适合单孔溢液。 禁忌症：急性炎症、哺乳期及对造影剂过敏者,正常表现： 正常导管每支主导管有3-4支分支导管和若干小分支导管和末枝导管。 管径由2-3mm逐渐变细，各支导管通畅、舒展、直至末枝盲管和小叶。 导管萎缩后可能只显示分支导管，或只显示主导管，X线所见可分为3型主干型、支干型和支叶型。,正常乳腺导管走向分支,左导管内乳头状瘤,左外上导管内乳头状瘤,左内上导管内乳头状瘤伴三级导管扩张,