从利尿剂的治疗优势看老年盐敏感高血压的管理ppt课件

从利尿剂的治疗优势， 看老年盐敏感高血压的管理,病例描述-患者基本情况,病例描述： 体格检查及相关实验室检查结果,实验室检查异常结果,实验室检查结果,24h动态血压参数结果,24h尿钠排泄量,问题一：如何诊断,A 原发性高血压 B 盐敏感性高血压 C 单纯收缩期高血压,关于盐敏感性高血压？,盐敏感性高血压是指相对高盐摄入导致的血压升高，是原发性高血压的一种中间遗传表型。 盐负荷后血压升高者盐敏感者； 盐负荷后血压升高不明显或下降者盐不敏感者；,盐敏感性高血压的诊断： （1）急性盐负荷试验 短时间内静脉输入0.9%氯化钠，再用利尿剂，观察血压的反应。 （2）慢性盐负荷试验 常用方法包括：导入期高盐期洗脱期低盐期四部分。,诊断学理论与实践.2012,11(6): 543-546,正常人或高血压患者 高钠摄入均可显著降低肾素活性,一项研究纳入35例正常血压和19例高血压(BP145/95 mm Hg)受试者，每日摄入200mmol钠高盐食物。7天后测量血浆肾素活性；或改为低盐饮食(钠含量为10mmol)7天，并再次测量血浆肾素活性。,Laine J.et al.J Pharmacol Exp Ther. 2004 Mar;308(3):1046-52,随着盐摄入的增加，血压也随之升高,这是一项国际多中心临床研究，共纳入来自32个国家的10079 名受试者。研究24小时尿钠排泄量与血压升高之间的关联 (INTERSALT Study)。,BMJ. 297: 319 - 328, 1988,盐敏感性高血压 是心血管事件独立危险因子,两项分别随访长达27年和18年调查研究发现：与盐不敏感性高血压患者相比，盐敏感性高血压患者心血管事件发生率及死亡率显著升高。,1.Morimoto A. et al. Lancet 1997;350:1734; 2.Weinberger MH, et al. Hypertens 2001;37(2):429-432,累积生存率,随访年,随访年,盐不敏感性,盐敏感性,N+R：盐不敏感性的非高血压人群 N+S：盐敏感性的非高血压人群 H+R：盐不敏感的高血压人群 H+S：盐敏感性高血压人群,问题二：选择何种治疗原则,限盐+补钾 利尿降压药 以上都是,盐敏感性高血压的治疗原则,生活方式干预,减少饮食中钠盐的摄入量； 适当增加钾和钙的摄入量； 增加蔬菜和水果的摄入量； ,药物治疗,利尿剂是治疗盐敏感性高血压的首选药物,李玉明, 杨宁.中国实用内科杂志, 2015, 4: 010.,利尿剂降压的作用机制,1.郭艺芳等. 中国处方药. 2014,3: 15-17 2. 药理学（第七版），人民卫生出版社,利尿药作用于肾脏，增加Na+、Cl-等电解质和水的排出，产生利尿作用。临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压等的治疗。,Cochrane荟萃分析显示： 小剂量噻嗪类利尿剂降压有效,*该项荟萃分析共纳入24项临床研究,Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD003825,问题三：选择何种药物治疗,利尿剂 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 联合利尿剂,ARB+HCTZ适合高盐摄入/盐敏感性高血压,Michihiro Yoshimura, et al., Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System 2010;11:124-126.,Ueda T, Kai H, Imaizumi T. Hypertens Res. 2012 Jul;35(7):708-714.,无论是清晨高血压还是盐敏感性高血压， ARB+HCTZ均可实现倍增性降压效果,-16,-7,P0.001,ARB+HCTZ联合应用+限盐，降压效果更好,这是一项随机、交叉、对照临床研究。共纳入34名受试者，包括高盐摄入者（200mmol Na/日：相当于盐12g/日） 和低盐摄入者（50mmol Na/日：相当于盐3g/日 ）。 随机交叉接受 (1) 安慰剂、(2) ARB(氯沙坦) 100mg、(3) ARB 100mg/HCTZ 25mg治疗。,收缩压,对照组,单独使用ARB,ARB联合HCTZ,Vogt L et al. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 999-1007.,*P0.05, 6周治疗后与基线相比; #P0.05 高盐和低盐组相对比; P0.05 与ARB组同样饮食情况组相比; P0.05 与同样饮食情况的安慰剂组相比,ARB+HCTZ降低尿蛋白排泄,Vogt L et al. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 999-1007.,*P0.05, 6周治疗后与基线相比; #P0.05 高盐和低盐组相对比; P0.05 与ARB组同样饮食情况组相比; P0.05 与同样饮食情况的安慰剂组相比,本例患者治疗方案,改变生活方式和饮食习惯,本例患者治疗效果,治疗体会,高血压的发生和