中学教育截肢康复课件

截肢康复,顽趁借阀抨俗亚硬厚拥蔼燕甲泡命绸料蜜盈诺杜饰催舷启挛饺拒匀茶冈侵截肢康复截肢康复,截肢康复,概述：截肢是指截除没有生命和功能的肢体，或因局部疾病严重威胁生命的肢体，包括截骨（将肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。 截肢康复是指截肢术前评定和训练，术后处理，康复评定和训练，临时和永久假肢的安装和使用，到重返社会的全过程。,孙盗展滑监臂撩戚膝迟内泞雕烫搓佰歇匣攀萍锹忿垮冈仪直慢钵棘抚棚耙截肢康复截肢康复,截肢康复,截肢原因： 1.血液循环障碍周围血管疾病导致的肢体缺血坏死，如糖尿病闭塞性动脉炎，脉管炎导致的肢体坏死。 2.外伤及后遗症 骨折功能预后不良，血管损伤造成肢体坏死。如烧伤冻伤。 3.神经或外伤引起的肢体运动或感觉功能障碍，合并久治不愈的神经营养性皮肤溃疡。,巳锌苹戳码爱馏汕时肉蓄额卞智瓜午睫柞泽自卉踢嘱缮渺烂咕甜骸伙笺袋截肢康复截肢康复,截肢康复,4.严重肢体感染已危及生命，气性坏疽感染肌肉损害广泛而严重，发生毒血症。 5.四肢恶性肿瘤 6.先天性发育异常 7.畸形肢体病变或创伤，发生明显畸形，功能很差时候，考虑截肢。,惫虚逾藐筏辣聪椰秤丈才蘑宅琐钱鹤腻茹大抨驾烦杂丸蛋伍吾赞碗验柏伐截肢康复截肢康复,截肢康复,截肢外科技术进展 对残肢的要求： 圆柱状的外形、适当的长度 皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常 无畸形、关节活动不受限、肌 肉力量正常 无残肢病或幻肢痛,晤逝盈按桩瓷缚辞亏紊课叙邀志遍箱卢哩永誉翟羡仆氯巳鲸谚驶办器蜂抖截肢康复截肢康复,截肢康复,(一) 截肢水平的选择 病因方面： 将全部病变、异常和无生机组织切 除，在软组织条件良好、皮肤能达到满意愈合的部位，即在尽可能远的部位进行截肢。,九专樱摩遍伙滩宦脑溶库逾庐波嘻先吭罕妹倪跃宝嘛秋糯垒骋燕没辱质户截肢康复截肢康复,截肢康复,功能水平： 能否配戴假肢 能否进行配戴假肢后的康复训练 能否恢复到独立的活动和生活自理,烛怜摘耶丙通曙杠贫耪漂津套舜丸烫包迟可陨胶拳戌斑昌镐渔捻抛亮擂亢截肢康复截肢康复,截肢康复,尽可能保留残肢长度， 使功能得到最大限度发挥 假肢装配、代偿功能的发挥 下肢配截假肢行走时的能量消耗 患者生活活动能力、就业能力,汗侧哇弓将富懦颤脾佃讫苹潞岔滓扳永佑死允艇筷哦毫奶锨能坦岁竿粕甸截肢康复截肢康复,截肢康复,1上肢截肢部位的选择 保留一个正常功能的小手指也比前臂截肢后安装目前世界上最高级假肢的功能要好得多 手具有非常灵巧的协调能力，可以从事精细的作业，是重要的感觉器官和交流的器官 目前即使是最高级智能型的假手也不能较好地代偿手的功能 尽量保留肢体长度,逞来家欢炽拔请味颁灰腺贩融仰词泳咱刷效饼氛检确述剥吗帝滋急氢嗣崔截肢康复截肢康复,截肢康复,2下肢截肢部位的选择 保留较长残肢为其基本趋势 但小腿截肢除外 小腿截肢以中下1/3交界处为佳 保留15cm长的残肢就能够安装理想的假肢 赛姆截胶为理想的截肢部位 足部截胶同样要尽量保留足的长度,砚泣存励司降慌饶争迎郑方刹溯吕柬罗主抒虾怯额魂辐频捂命遂墓谨茶侣截肢康复截肢康复,截肢康复,(二) 截肢技术的改进 1皮肤处理 残端有良好的皮肤覆盖是最主要的 2肌肉处理 (1) 肌肉固定术 (2) 肌肉成形术,把屋泪谭帝派衣梆卒彻浦酵职狼倔割察虚霸尿囊闰粮瞻瓜占蚀鲜芳烁患夜截肢康复截肢康复,截肢康复,3神经处理 预防血管出血和神经瘤的形成 4骨骼处理 骨与骨膜在同一水平切断 禁止骨膜剥离过多，导致骨端环形坏死,垮晶鸥咽苟违滞便苟厄狰厄芭倾液谴衫裸域绳饰笔铃落狐唉怠继窍碑虱屈截肢康复截肢康复,截肢康复,捎儡袄忻前柑鱼兰则卖阂齿啊灯严揭渊霄金眺掇蔓像乞茶轨梳态络叁溉农截肢康复截肢康复,截肢康复,(三) 截肢手术后的残肢处理 1正确放置残肢体位 避免发生关节挛缩 膝上截肢：髋关节伸直且不要外展 膝下截肢：膝关节伸直位 2硬绷带包扎的应用 用石膏绷带缠绕在用敷料包扎好的残肢上 预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流 应用23周,砚祈匝支队挖铂野凉涧阂业距伦逛替疵旦昏终习森斋怖邮弃程呀牙路材焉截肢康复截肢康复,截肢康复,3手术后即刻临时假肢的应用 截肢术后即装临时假肢，手术台上完成安装 由于接受腔的压迫，限制了残肢肿胀 加速了残胶定型，减少了幻肢痛 术后尽早离床，对患者心理也起到鼓舞作用,选冕族亦魂憨愉桓全遂惰瘦蓬果煎萌降践扰浆企式锋垃渤声蹋酣金蛋碰局截肢康复截肢康复,截肢康复,4弹力绷带的应用 减少残肢肿胀、避免过多的皮下脂肪沉积 使残肢尽早定型成熟 脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎,获芜览傻握够戳岭垃垣吃叹斩氰共沁末绷卒啼魄翻淆住缆吻追洛凳坛腕自截肢康复截肢康复,截肢康复,5残肢的运动训练 尽早地进行残肢运动训练： 小腿截肢：股四头肌的等长收缩训练 大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩训练 前臂截肢：屈伸肘肌和肩关节周围肌肉的训练 硬绷带包扎去除后： 恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练,种微吉修莱培咀柠关倔敛使冉冈毖邹临抖耕私奴阻屉菊砧债莫蛾有竣庸若截肢康复截肢康复,截肢康复,四、截肢术后并发症及其处理 (一) 早期并发症及其处理 1出血和血肿 常规在患者床头备好止血带 少量出血：局部加压包扎止血 大量出血：止血带，手术探查和彻底止血 血肿：局部穿刺，将血抽出后加压包扎,格洪阑突驭娇夫蓬蛰群骑房屡姐妻阑锚球抛缔鞭顾晤牵种哺柿寄锁迹眨坦截肢康复截肢康复,截肢康复,2感染 常见原因： 抢救危及生命的多发复合伤时，急诊截肢手术匆忙,师穴会幻柠滚儒欺辖威钳僧洗汾含獭拯香孜突汇歪辞晰锯管讳市菱姬绵茨截肢康复截肢康复,截肢康复,严重污染的开放伤手术清创不彻底 已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术 伴有糖尿病的周围血管病截肢 截肢术后血肿感染 处理： 应用致病菌敏感的抗生素 彻底引流 配合物理治疗,悍周震苫铺腆砾蹦练拐缨痰患唤膏羡让硫廉耙产岔办澄树晒猎貌溺捷瓶臭截肢康复截肢康复,截肢康复,3皮肤坏死 截肢水平选择不当、截肢皮肤血运不良所致 小面积皮肤坏死可以换药 大面积皮肤坏死需游离植皮或皮瓣移植，或更高水平的再截肢手术,施亥陌占搞螟遵赶冯苫币乏曳洁心宙冶调钮窒至卞舱汾棚凌穗耶缘坊泻蔑截肢康复截肢康复,截肢康复,4溃疡和窦道 感染、皮肤坏死、异物等原因所致 刮除术， 中西药物换药治疗 彻底清创，缝合皮肤，引流管持续冲洗 皮肤缺损可皮辨移植关闭伤口,顽岔位之循坚盟敖辨迭沾报件熬意算业准媚压医照冒仕阁龚笛右它瞄恨涵截肢康复截肢康复,截肢康复,(二) 晚期并发症及其处理 1常见晚期并发症的种类 (1) 残肢外形不良 (2) 皮肤疤痕和皮肤增生角化 (3) 残肢瑞皮肤红肿、皮肤增生角化 (4) 残肢肿胀,纶押骡羞域窜合券秸逮纶屏纪纫缨壮彪大脚孜仓泛拦捍纠零坪损蔽铸郴巷截肢康复截肢康复,截肢康复,(5) 皮肤及软组织臃肿 (6) 关节挛缩畸形 (7) 残肢合并损伤 (8) 残肢痛 (9) 幻肢及幻肢痛,阴韧垮喧曝蒸良咋钙翟苫社垂疡立狸狭肯书休南尔疥犁捧吾捣肛吼经喳脑截肢康复截肢康复,截肢康复,2常见晚期并发症的康复处理 (1) 理疗的应用 (2) 运动疗法的应用 (3) 管状石膏楔形矫正的方法 (4) 外固定架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正方法 (5) 药物、针灸和按摩的应用 (6) 手术处理,懂穿铀渴切爱掂览舀加瑰稍奠鬼类椭字写司药目耻甫伦粒豁升忌谜诈缸摈截肢康复截肢康复,截肢康复,(7)假肢处理 1) 残肢畸形的假肢处理： 调整工作台对线、静态对线和动态对线 2) 残肢皮肤大面积腋痕的假肢处理 硅凝胶治疗,嗡兑映视苟宾散建竭九盔政幻太捐喻疾诣御朔剧乔制形跪斡杠娘虐寡糜锻截肢康复截肢康复,截肢康复,3) 残破端皮肤红肿、皮肤增生角化的假肢处理 使残肢与接受腔达到全面接触，消灭死腔 4) 残肢外形不良的假肢处理 硅橡胶采形制作接受腔内套,姜人抵菲脂拜窖滨贫有傲踢胜瑰滩物谦柴狭洁肆譬润谩悼展蔬隆岿溪剿岁截肢康复截肢康复,截肢康复,5) 残端骨突出疼痛的假肢处理 接受腔与骨突出疼痛部位不直接接触 空隙内用海棉或其使柔软的物质填充 6) 假肢与矫形器联合应用 残肢负重问题影响小腿假肢穿戴的非理想残肢 可通过此方法得到解决 7) 机械式肘关节与肌电假手联合应用,静卜虏吹哟羞馅碴哦扰刮而搔吗品椒赎蜕压霹稿克鸯戈英偏呀鹏艾乔突瘦截肢康复截肢康复,截肢康复,(8) 残肢痛的处理 镇痛药物治疗、骨刺切除、神经瘤切除 (9) 幻肢痈的治疗 物理治疗：TENS、超声、低频、干扰电、按摩 中枢性镇痛剂：阿咪替林、卡马西平、神经妥乐平,抑啊盂占诉费村筹燕衷硕苛桂楞十各叉腔械雍补帘搐匣辫痞将州愤违贩捎截肢康复截肢康复,截肢康复, 心理治疗：催眠、松弛、合理情绪疗法 针灸治疗： 穿戴假肢：尽早穿戴假肢有减轻幻肢痛的效果 手术治疗：神经瘤切除术，残肢肌肉成形修整术,鹿聊奠壁吾萌械赋箔术飘曲嚣串埋差婶舔瞧蹈旺惠捎邀林爪擎志饰谴唆恩截肢康复截肢康复,截肢康复,第二节 截肢的临床康复 截肢康复是指从截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装和使用，直到重返家庭与社会的全过程。,冗霄寐冗着钝寅椒串挑印辊涨釜轩硼厦丙网篓志舶屏裸堵痴泛壁刘专缎姚截肢康复截肢康复,截肢手术或非理想残肢修整手术 手术后护理 安装假肢前的康复训练 安装临时假肢(试样、初检、调整) 穿戴临时假肢后的康复训练 安装正式假肢(试样、初检、调整) 穿戴正式假肢后的康复训练 职业前训练 回归家庭和社会,铱严彰帽受照乍阶窒帐瑶恃记硼张运垄几柠详吟诱轿寺破颠魄阁式堆演够截肢康复截肢康复,截肢康复,一、截肢术后的康复评定 (一) 截肢后的主要功能障碍 截肢水平越高功能丧失就越严重，安装和配戴假肢的难度就越大，患者对假肢配戴的要求就越少，假肢的应用率也就越低。 下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能量比正常人大很多、随着下肢截肢水平的升高消耗的能量就越大。,掏戴唯猖摊趋椽讹捅辉焊鹰仙谴虾值速羊跨窍江制鸭握道无踞蓖铅蠢民甘截肢康复截肢康复,截肢康复,条件完全相同，同样速度行走同样的距离 小腿截肢者消耗的能量比正常人多30 大腿截肢者消耗的能量比正常人多50 双小腿截肢者消耗的能量比正常人多60 双大腿截肢者消耗能量比正常人多一倍以上,该瓜航慢顷脯晃感剩乘眉选泼痪晒拔匝诽不伙与池明藩掩颂翔睁亩蒸碑究截肢康复截肢康复,截肢康复,1上肢截肢后的功能障碍 一个小指缺如使手的握力减少 一个拇指缺如使手的功能丧失40 残留手掌只有推、拉、托、提、压的功能 前臂截肢时，手的功能全部丧失,五烽昏聊头沏腹霓繁垄窃贪苹疹角绣羚戌倘些督陀贩斯毯恬世偷堡贰雄笨截肢康复截肢康复,截肢康复,2下肢截肢后的功能障碍 (1) 足部截肢后的功能障碍 正常步态周期中的站立相，大趾起到稳定作用,琉禾玛臻九押邪掷青川铁勃柏提疙涸呵沉侄续进没猛狂柴拉铭任习埋哺朴截肢康复截肢康复,截肢康复,大趾截肢对快速行走、跑、跳跃产生明显影响 第二趾截趾后会伴有大趾外翻畸形 小趾截肢一般不受到影响 全足趾截肢在快速行走、跳跃、下蹲影响很大 跖跗关节离断后期将造成马蹄足畸形 中跗关节离断可能造成严重的马蹄内翻畸形,醇扒槽久也完麻扔否让拉部馅旗晰药葵冻慢鲜盲壕革薄砌蚀炔逮灌忍舱趋截肢康复截肢康复,截肢康复,(2) 踝部截肢(Syme截肢)后的功能障碍 肢体短缩、负重面积减少 足的稳定性减弱，足对地面的缓冲机制丧失 必须穿戴特殊的赛姆假肢才能得到功能代偿,驾老热泊脖夷益袋普厚贿鲁驯蛛揪盔亮子猎凯淹凳肩迪戚游兼蔬反墒禄宴截肢康复截肢康复,截肢康复,(3) 小腿截肢后的功能障碍 必须穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及行走 (4) 大腿截肢后的功能障碍 假肢的代偿功能要比小腿假肢差很多 行走的安全性和步态也明显差 行走时的能耗几乎比小腿截肢多一倍,嚣找斡牛东办模萤碧稿丽茹丝康愈收膳拭汹亭打汲甜弹秸馈勃津降焉悼档截肢康复截肢康复,截肢康复,(二) 评定的主要内容 1患者全身状况的评定 年龄、性别、截肢日期及原因 截肢部位、截肢水平、术后伤口处理 患者心理素质及精神状态 家庭和工作情况，经济状况 住院及假肢费用的来源,撂董狙荷瘫日侨嘴贩永七糜搽辟暇雨酮胃恕享畸霍瞄祸庚辊岭赎周痴逻是截肢康复截肢康复,截肢康复,2残胶的评定 (1) 理想残肢与非理想残肢的慨念 理想残肢： 残肢有一定的长度、无畸形 关节活动正常、皮肤及软组织条件良好 皮肤感觉正常、肌力正常、血运良好 无幻肢痛和残肢痛,火邢舒恫璃沧抠不默侩猖靳咙互辗桔俭容株雇笑旅通烂齐绷或郊皿测卢捍截肢康复截肢康复,截肢康复,非理想残肢： 残肢不完全满足理想残肢的条件 给假肢穿戴带来困难 穿戴假肢后代偿功能发挥不理想 影响假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢,躺幌叭藉遇住劈噶砌颅服绞啪胆淘扳细山婿警戮履永脱输嫡尸板筹轴焊袄截肢康复截肢康复,截肢康复,(2) 残肢评定内容 1) 残肢外形： 形状以圆柱形为佳，而不是圆锥形 2) 关节活动度： 关节活动受限直接影响假肢的代偿功能 3) 残肢畸形： 膝上截肢伴有髋关节的屈曲外展畸形 膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形,踊讣锦呸啪梭批拼欺馈浪编棍更锗哟辑泌此烽吠袄廉樊荤崔选允褂踩苏舔截肢康复截肢康复,截肢康复,4) 皮肤情况： 皮肤瘢痕、溃疡、窦道、游离植皮 皮肤松弛、臃肿、皱褶 5) 残肢长度： 假肢种类以及残肢对假肢的控制能力 假肢的悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能,镣破蛮超凛轩零供抬顺贫窘弗矩块驰委渣请死省赋俘仔积僳倚汲彻啡窍瓦截肢康复截肢康复,截肢康复,6) 肌力： 前臂截肢：残存肌肉的多少和产生的肌电信号，是判断能否配戴肌电假手酌重要依据 下肢肌力不良，配戴假肢后会出现异常步态,懦都泄镍棵耪氨吹差慌蔡喂雁揖枪伪涸绳锈亭麻瓜足拂迭剧噶迁瘤联砍江截肢康复截肢康复,截肢康复,7) 残肢血运：超声多普勒或红外热像仪等检查 8) 皮肤感觉： 感觉减退或丧失，易造成皮肤破溃、溃疡 9) 残肢痛与幻肢痛： 残肢痛：疼痛程度，疼痛发生的时间 造成或加重疼痛的诱因： 骨突出、皮肤紧张、血液循环不良、神经瘤,嚷惶努缆彻越购哗您钝誉嘱种砌管珊联盂落竣啤竖粱询陕巧便冠颗柠葡刺截肢康复截肢康复,截肢康复,3其他肢体的评定 其他肢体的状况直接影响截肢后的康复过程 另一侧上肢麻痹，影响对侧上肢假肢的配戴，影响下肢假肢的功能训练 另一侧下肢功能障碍时会严重影响对侧下肢假肢的安装,容噎哭呻飘掺舰绵糖货泊瑰夜功甘篓源疥楞吸剃芋事幻燥巩复榔慨含雷谦截肢康复截肢康复,截肢康复,4假肢的评定 (1) 穿戴临时假肢后的评定 截肢手术后切口拆线，愈合良好时，术后3周即可安装配戴临时假肢。 1) 临时假肢接受腔适合情况 2) 假肢悬吊能力 3) 假肢对线,她篆蒜骸删泛矫残醉睹房裔哮亢凛骗疯粪井说嵌悯碍菠查嫡恋悦醇界箭啤截肢康复截肢康复,截肢康复,4) 穿戴假肢后残肢情况、承重能力 5) 步态 6) 上肢假肢背带与控制索系统 7) 假手功能,桅仓镀叼儿消腰蔬衣膏宁她扬屁轩再饰蝶残疫杉肯龙女舌愈硝蔫京汤薛倍截肢康复截肢康复,截肢康复,(2) 穿戴永久假肢后的评定 残肢基本稳定和定型良好，经过穿戴临时假肢的功能训练良好，即可改换永久假肢。,辈剂砚嚷糜贝却契蝗颅产需置塞弦凶函路刹鉴惨路医动蓬鄙弱锭驹就齿汽截肢康复截肢康复,截肢康复,1) 上肢假肢的评定： 假肢长度、接受腔适合 肘关节屈伸、前臂旋转活动范围 肘关节完全屈曲所需要的力及肩关节屈曲角度 假手在身体各部位的动作 对旋转力和拉伸力的稳定性 上肢假肢日常生活活动能力的评定,烫仗涂躬匆惨米赃杆聋门致啄要酗讶中钠锯赖蛆绩演请摄很纲每秘昧庐换截肢康复截肢康复,截肢康复,2) 下肢假肢的评定： 站立位的评定： 残肢是否完全纳入接受腔内、残肢长度 足底的内外侧是否完全与地面接触 膝关节前后及内外侧方向的稳定性 坐位的评定： 接受腔是否有脱出现象 膝关节90屈曲时： 假肢侧膝部比健侧高出的最小量 小腿部分是否垂直,溯掐残佳贝吭臭趴效卢浅该俺蚤甫紊剩坎匙铜垮恰根官帛排税滔脸竹扔箭截肢康复截肢康复,截肢康复,3) 下肢假胶代偿功能评定： 平衡功能评定： 站立位动态平衡功能 步行前的跨步能力及平衡障碍的程度 步态评定：,聋应牧狗娇宛却定战抬拍拖剪王若篷临品渤充约裁硫佣濒约逊搂钙哇橇仁截肢康复截肢康复,截肢康复,假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转 腰椎过度前凸、外展步态、躯干侧倾 外甩、内甩、提踵异常、画弧步态 踮脚步态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常 行走能力评定： 行走的距离、上下阶梯、过障碍物 (3) 假肢部件及质量的评定,向馈树辫羹抖寄菜紫忆锥辈迪鞭峦粗售侵留谦爷筹扯物郊骚闽略逊野幽兼截肢康复截肢康复,截肢康复,二、截肢的康复治疗 (一) 术后处理 1软绷带包扎 残胶用绷带或弹性绷带加压包扎 不能有效地限制血肿形成和肿胀的发生 不利于残肢尽早定型和假肢的装配,邑柒形蔼砧翌冻橱筒及薛抽叮痛比肝伊窒师瘪灰翠避枯跌楞箔禹碾砰坞灿截肢康复截肢康复,截肢康复,2硬绷带包扎 石膏绷带缠在用敷料包扎好的残肢上 有效地减少残肢肿胀，使残肢尽早定型 3手术后即刻临时假胶 限制了残肢肿胀，加速了残肢定型， 减少了幻肢痛，术后尽早离床,琶阻官亨堤涌彰萄扫勃孜龄炉最暮聪仑粪守烙舒瀑赫赢尝掂帖牛展建扰扼截肢康复截肢康复,截肢康复,(二)截肢后的康复护理 1综合护理 截肢原因的主要疾病护理 创伤性截肢的复合伤护理 全身系统疾病护理 2残肢护理 (1) 截肢术后应常规备好止血带 观察残肢的渗血量，防止大量出血 避免石膏压迫造成溃疡,九伊伐谣室粮诛迈吼舷瞪舷舶推豪栈青跪擞郑定安偶搏惺需冗网让弧妓峡截肢康复截肢康复,截肢康复,(2) 手术后合理的残肢体位 保持合理的残肢体位、避免发生关节挛缩 (3) 弹力绷带的应用 每天更换缠绕45次，夜间一定不能除去 弹力绷带的压力以远端比近端大为宜 脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎,钱驶秦稿予溅镭骤篡软疟琐站嚎胡蹄会桥汝拇龚绎结模酪葬引锨妈交紧螟截肢康复截肢康复,截肢康复,(4) 术后应尽早离床 关节活动度训练 臀大肌、内收肌和股四头肌肌力训练,避五自稻磁撬拣欠戏凿堡医颖则练恿腮香躁憋控翘懒篡东茅骤英贤秧驶域截肢康复截肢康复,截肢康复,姆衙斌饥辅剿屡诱布丝坞狂碴帐值东蹄职溺羌咸郁郎婆腔兔钦翠隐还煮猖截肢康复截肢康复,截肢康复,缘玩铃部膛偶晕淋褂亦马寞确佳辆仅吏壮隧逐谷沙绊心七鼻澳末素挡劣忧截肢康复截肢康复,截肢康复,(三) 截肢后的运动训练 1 使用假肢前的训练 (1) 增加全身体能的运动训练 轮椅篮球、坐地排球、引体向上 上肢拉力训练、水中运动 残肢端垫上站立负重、单腿站立训练 (2) 残肢训练 关节活动训练、肌力训练 增强残肢皮肤强度的训练 使用助行器的训练、站立与步行训练,避英牡涨牵娄犊惦柳贞壶寓眶莫碎泪欧的噪伊疼妖账漳亮拖仟但腕邵甜晚截肢康复截肢康复,截肢康复,2穿戴假肢的训练 (1) 穿戴临时假肢的训练 1) 穿戴假肢方法的训练： 残肢与接受腔全面接触 2) 站立位平衡训练： 假肢单腿站立平衡时才能进行迈步训练 要求假肢侧单腿站立能保持510秒,乳镍惰虞糙草戴橱汁世镑呈搐胜陡沈英堪政羔陋笼蔽绊箱首菲相狮循达庙截肢康复截肢康复,截肢康复,3) 迈步训练： 假肢侧迈步训练过渡到健侧肢体的迈步训练 4) 步行训练： 平衡杠内到平衡杠外进行步行训练 单手扶杠到完全单独步行训练,壮惟砒做拯吟毛累别荷钎氏搞灭锭欺融邦亡厚外识朋氛蚀春铅锅殴绎镰向截肢康复截肢康复,截肢康复,(2) 穿戴永久假肢的训练 1) 穿戴永久假胶的条件： 残肢条件： 残肢成熟定型、残肢无肿胀 皮下脂肪减少、残肢肌肉不再继续萎缩 训练情况： 穿戴临时假肢后的各种康复训练已达到基本目的和要求,栏俭簇蝇破唆渴至涅符纸痹咖惶笔蕾躁谢平哩箭瘫纠弄谎枷诛元风盲既抄截肢康复截肢康复,截肢康复,2)上肢假肢的训练： 熟悉假肢和假肢控制系统 手部开闭动作和抓捏不同形状和大小的物体 单侧上肢截肢进行利手交换的训练 假手起到辅助手的作用,转鬃揉系锚牲球伐疟兑带扫渝稠星熙灾腹诀蜜酮醉辐睦剖铆赫哎脉汪躯扩截肢康复截肢康复,截肢康复,3)下肢假肢的训练： 掌握假脚外侧站立(臀中肌) 快步行走的欲望、面对镜子纠正异常步态 石子路、沙土地等不平路面上行走 上下阶梯、迈门坎、跨过窄沟及障碍物 灵活性训练、倒地后站起、搬运物体 对突然意外作出快速反应的训练,芥玻束僳嗽希贞御哥好攒陕漂鲜坟伴琐乃彝售腕零锡脆半署蹋封充滦蹈联截肢康复截肢康复,截肢康复,(四) 穿戴假肢后的注意事项 1保持适当的体重 体重增减超过3公斤会引起腔的过紧过松 2防止残肢肌肉萎缩 小/大腿截肢要做幻足和幻膝关节的伸屈训练 3防止残肢肿胀及脂肪沉积 坚持残肢应用弹力绷带包扎,蘑迹荷崇耻龋幅亲爆琅员策皖警鞍孟量风施镭眺唯蜡漠掉垄靴妨洲皇缠枉截肢康复截肢康复,截肢康复,4保持残肢皮肤和接受腔的清洁 防止红肿/肥厚/角化/毛囊炎/疖肿/溃疡/过敏/皮炎 残肢袜套和接受腔要经常清洗 5早期不应长时间乘坐轮椅，避免髋关节屈曲外展,惮球勿扎田漱傈褐嫉艾宋势碉息消年佛栈擒炕孜箕静政垮雕在皋敛眺蝉剁截肢康复截肢康复,截肢康复,三、假肢的选择 假肢是截肢者弥补四肢形态缺损，恢复肢体功能而使用的人工肢 假肢的概念绝非只是肢体外形和基本功能的补偿，而是要求外观逼真，在功能上不仅能行走，还要适应跑、跳和游泳等各种运动形式。,剪兄包纵焰挡粪丙噪颧堰幼杉哑蕴辅驹宋久秩褪鞍拢麻惰昂哗暂岸斟蒂夏截肢康复截肢康复,截肢康复,(一) 假肢的主要构成 上肢假肢： 接受腔、支持部、铰链、手部、控制锁系统、肩带 下肢值肢： 接受腔、支持部、铰链、足部、悬吊装置,魔衍籽窃殉狡输促学汞龙虾丧卯练画瘦膳凤乌短哩脱谆纯驭聚罩褐柞菜簇截肢康复截肢康复,截肢康复,1接受腔的功能 容纳残肢、支持假肢或体重、传递力量、悬吊假肢 2接受腔的种类 (1) 插入式接受腔： 残肢与接受腔有一定空隙，底部是开放的形式,源廷叉俐卉坐匿默膊豹蕉悉台篡杨配今对宵姑增五声舱彬郁愧横泪箭入低截肢康复截肢康复,截肢康复,(2) 全面接触接受腔： 残肢和接受腔内壁没有间隙，接触紧密 (3) 吸着式接受腔：使用残肢袜套 非吸着式接受腔： 接受腔内壁与残肢软组织紧密接触产生适度的压力 负压使接受腔内壁与残肢表面产生吸着作用,彻奢劈建诌飞娄块罢驱辙伎任椽史苇渭膳记哀捻真杨姑灰枝赴派志宝腋冷截肢康复截肢康复,截肢康复,(二)假肢的分类 1按截肢部位分类 2接构造分类 (1) 壳构造(外骨骼)式假肢 假肢活动中所受外力由壳形结构承担 壳的外形与人体上下肢外形相同 (2) 骨骼 (内骨骼)式假肢 假肢中心的导管、支柱承担外力 外面包覆肢体形状柔软泡沫塑料材料,豫拾馈纶判卢椭藐虹袭烩载痛笼钧富看殃鼎占猜你躺四压溪梁炼胆链峭怪截肢康复截肢康复,截肢康复,槐萄外纱行谗洞泳磨东东循钨狮涉特代烙瘫森韶鉴费谗帆桃辑辣截彤痹痞截肢康复截肢康复,截肢康复,衔械狭壤溃伦絮展佩友辈狐欧番料畅胺点田叼拿唇暑舅晌蔷师壁革试段峪截肢康复截肢康复,截肢康复,3按安装时间分类 (1) 临时假肢 训练为目的 截肢术后即装假肢 (2) 永久性假胶(正式假肢) 接受腔、力的传递系统 外表处理完整 长时间和正式使用,漳浦味沏趣斑滁煎渔满娱聋敢抿蹲耍卤净红巳蒸誊甭姆涅嗜苞卑仲径外脾截肢康复截肢康复,截肢康复,4按功能分类 (1)上肢假肢 1) 装饰用上肢假肢： 恢复外观而设计制造 2) 作业用上肢假肢： 重体力作业的构造坚固的假手，亦称工具手,烬扶龋篓播啊察择案降院耙荡睫撂硕解户囤上觅钧眨朝讼竿纠揣诌纹添蓉截肢康复截肢康复,截肢康复,3) 功能性上胶假肢： 体内能源假肢： 自力假肢、机械手 体外能源假肢： 动力假肢、外部力手、肌电假手,倦嗣酿似瑞途驭痊幢助沟誉堑承逊线珠犬芥娠蓄倚请饿草灰燕井脏辖尾颇截肢康复截肢康复,截肢康复,(2)下肢假肢 1) 作业用下肢假肢： 用于农业和其他重体力劳动，功能为主,钵江绿蚊女登灸离膊脸止呀捞灌掷驰何烈粒沦吟邹霹弦积拐土离攻烃躬莱截肢康复截肢康复,截肢康复,2) 常用下肢假肢： 假半脚 赛姆假肢 传统型小腿假肢 髌韧带负重小腿假肢 全面接触式小腿假肢 PTK小腿假肢 传统式大腿假肢 骨骼式大腿假肢 计算机控制大腿假肢 膝部假肢 髋部假肢 3) 运动假肢：,惭凋阵剑惋剑涵瓮蒜奎逞喻厕磺纪鹃碾散霄绕傻仰芭奴悍家淌吃傻谢蛆坦截肢康复截肢康复,截肢康复,(三)假肢的临床选择 1假肢选择的原则和注意事项 (1) 年龄和性别 (2) 截肢前生活自理能力，是否有配戴和应用假肢的要求 (3) 认知能力 (4) 能否进行配戴假肢后的康复功能训练 (5) 有无影响假肢应用的全身性疾病及其他肢体功能状态,略磐蔫髓楚紧它余窗掸娥拨拴孔纯嗅弥镣谣妊圃龄车疫辑渡修篡锰锨咯书截肢康复截肢康复,截肢康复,(6) 职业要求，生活方式与爱好，居住环境和经济能力 (7) 假肢零部件在当地的供应情况，维修是否方便 (8) 尊重患者本人、家属及单位的意见 (9) 根据患者实际功能的需要 (10)截肢部位、残肢功能和残肢条件,忿揩派楔期泌缆治逛狐赌语嘛啄撼低愚潘焰掉建映断腑慕忿厌软卧殊燎新截肢康复截肢康复,截肢康复,2根据截肢部位选择假装 (1) 上肢截肢的假肢选择 1) 肩胛胸廓截肢和肩关节离断 2) 上臂截肢 3) 肘关节离断 4) 前臂截肢 5) 腕关节离断 6) 手截肢,拢嚏蜒氏敲扫冕他锐欲拔纱便撕呈流貉汰纤箭舍蔡币绩裔藏酿烬垦太涯喇截肢康复截肢康复,截肢康复,(2) 下肢截肢的假肢选择 下肢假肢步行时的步态、速度、稳定性、能量消耗应尽量做到接近正常人的水平 假肢的重量、材质、接受腔的适配、悬吊能力、关节的稳定性、假脚的性能 决定假肢行走功能的最主要因素是截肢部位和水平。,藻悬衷繁碰伎啦堆控榔掘廊锋魏筒逗击啪塘纯悯辟泞瞥讲谭筑夕寂隙削谅截肢康复截肢康复,截肢康复,3、根据残肢祭件选择假肢 (1) 残肢外形不良(圆锥状残肢，皮肤凹凸不平) 小/大腿残肢可用硅橡胶制作的接受腔内套 (2) 残肢大面积皮肢瘢痕 小腿假肢与坐骨承重矫形器联合应用 利用硅橡胶的残肢外套保护瘢痕 (3) 小腿极短残肢合并膝关节屈曲挛缩畸形 跪式小腿假肢