主动脉粥样硬化引起的缺血性卒中应归于心源性卒中课件

主动脉粥样硬化引起的缺血性卒中 应归于心源性卒中 卒中国际学院第三期 神舟号,主动脉粥样硬化是在缺血性卒中重要原因之一（Aortic Atherosclerotic Stroke, AAS） 。 将其归于大动脉粥样组能够反映其确切的发病机制，为其优点。,但我们认为在目前的临床实践中将AAS分型到 心源性卒中(Cardioembolic Stroke, CES) 更为适当！,根据一：AAS与CES发病机制近似 栓子起源部位近似的脑栓塞,根据二：AAS与CES临床表现无法区分,CISS中关于AAS和CES的描述： 急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶。 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50% ）。,CES,AAS,根据三： 目前用于检测主动脉粥样硬化斑块（Aortic Atherosclerosis，AA）的 技术手段仍有很大局限性。,升主动脉和主动脉弓AA可引起脑栓塞。 近段降主动脉偶可通过反向血流引起脑栓塞。 Cerebrovac Dis 2009:27:22-28. Stroke 2009;40;1505-1508.,理想的检查技术应能够准确评价近心端各段主动脉。 经食道超声（Transesophagealechocardiography, TEE）是目前评价AA的主要检查技术。,评价TEE诊断升主动脉AA斑块的准确性。 共有6个研究入选。 研究对象：接受心脏手术的患者。 对比TEE和术中主动脉周围超声(Epiaortic Ultrasound Scanning, EUS)的结果。,Sensitivity：21 Speciticity：100,相当部分AA不能被发现,最有可能被诊断为CES （CES危险因素是TEE最常见的发现）,根据四：按目前分型标准部分真正的AAS 会被诊断为CES,研究对象：702例连续入组的TIA或缺血性卒中患者。 排除颈部和颅内动脉狭窄、房颤、近期心梗、左心衰竭。,Study 1,研究对象：55岁以上缺血性卒中，除外颈动脉狭窄,Study 2,研究对象：缺血性卒中，除外颈动脉狭窄，既往史无心源性卒中危险因素,Study 3,CAA: complex aortic atherosclerosis,根据五: 将AAS归为CES对治疗措施选择无显著影响,516缺血性卒中或TIA（排除颈动脉狭窄、房颤）例患者接受TEE检查，获得完整主动弓图像后（337例发现主动脉弓斑块），随机分为阿司匹林和华法林治疗组，随访时间2年。 两组间主动脉弓斑块数量无显著性差异。,1 抗血栓药物选择: 抗凝/抗血小板？,终点事件：卒中和任何原因导致的死亡。 华法林组（43/256，16.4） 阿司匹林组（41/260，15.8） P=0.43 提示：因为将AAS分型到CES而选择抗凝治疗对AAS患者缺血事件复发无明显影响。,将AAS归为CES会不适当减少他汀类药物的应用？,2.他汀类药物的使用,研究对象：200例连续入组的急性缺血性卒中患者。 入组患者接受主动脉CTA检查。 分析AA在TOAST各亚型患者中的分布。,AA与其他部位动脉病变有很高的合并发生率,小结,AAS与CES发生机制近似。 AAS与CES临床表现相同。 目前的检查手段尚不能准确区分AAS与CES。 将AAS归于CES对治疗措施的选择