动脉气血分析及临床应用abgppt课件

动脉血气分析及临床应用,西安交通大学医学院第一附属医院 重症医学科 王 雪,王 雪：,中华医学会重症医学分会委员 中国病理生理学会危重病学专业委员会全国委员 中国医师协会重症医学医师分会委员陕西省医学会重症医学分会副主任委员（陕西省预防医学会精神卫生专业委员会副主任委员 陕西省医学会急诊医学分会常委,什么是动脉血气分析？,动脉血气：Arterial Blood Gas 抽血：肘动脉、桡动脉及股动脉,何时需要ABG分析？ 评估氧交换利用功能 评估循环状态和功能 评估病患的呼吸功能 评估血中的酸碱平衡,血气分析的指标和意义,ABG的常用指标,1. 酸碱度(pH)：7.357.45 7.45：失代偿性碱中毒 7.357.45：正常；代偿 2. 二氧化碳分压(PCO2)：4.655.98kPa(3545mmHg) 超出或低于参考值称高、低碳酸血症 50mmHg有抑制呼吸中枢危险 是判断酸碱中毒类型的主要指标 3. 二氧化碳总量(TCO2) ：2432mmHg 代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升 4. 氧分压（PO2）: 10.6413.3kpa（80100mmHg） 低于60mmHg为呼吸衰竭,ABG的常用指标,5. 氧饱和度（SatO2）：90%99% 6. 实际碳酸氢根（AB）: 21.427.3mmol/L， 标准碳酸氢根（SB）: 21.324.8mmol/L AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素 二者正常为酸碱内稳正常 二者皆低为代谢性酸中毒（失代偿） 二者皆高为代谢性碱中毒（失代偿） ABSB为呼吸性酸中毒 ABSB为呼吸性碱中毒 7. 剩余碱（BE）：-3+3mmol/L 8. 阴离子间隙（AG）：816mmol/L 早期发现混合性酸碱紊乱的重要指标,ABG的其他指标,有关生化和电解质指标： 二氧化碳结合力（CO2-CP）： 22-31mmol/L 钾离子（K+）：3.5-5.5mmol/L 钠离子（Na+）：135-145mmol/L 氯离子（Cl）：98-106mmol/L 钙离子（Ca2+ ）：1.13-1.35mmol/L 代谢指标： Glu: Lac:,PaO2：是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值：80100 mmHg PaO2正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） 1020.33年龄（岁）10.0 举例：90岁的老人 预计PaO21020.339010.062.382.3,血气分析的意义评价呼吸功能,PvO2：受呼吸功能和循环功能影响 当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加： PaO2正常、PvO2明显降低,血气分析的意义评价呼吸功能,血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度：SaO2 正常范围为 9599 中心静脉血氧饱和度： ScvO2 正常范围为 6575,血气分析的意义判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭： 标准为海平面平静呼吸空气条件下 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,血气分析的意义评价呼吸功能,血气分析的意义评价呼吸功能,吸O2条件下判断呼吸衰竭: 若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭 若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示: 呼吸衰竭,举例:,血气分析的意义评价呼吸功能,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis),血气分析的意义判断酸碱失衡,HCO3- 7.40: 呼碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40: 代碱,1.单纯性酸碱失衡判断,血气分析的意义判断酸碱失衡,血气分析的意义判断酸碱失衡,2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),血气分析的意义判断酸碱失衡,3. 复杂的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）,血气分析的意义判断酸碱失衡,2.混合性酸碱失衡 （1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降: 肯定为呼酸合并代酸 （2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高: 肯定为呼碱并代碱 （3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降： 有合并复杂混合性酸碱失衡的可能 （4）AG：定二、三重性酸碱紊乱: AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： 高AG,正常血氯性代谢性酸中毒 高血氯,正常AG性代谢性酸中毒,酸碱紊乱时机体代偿规律:（继发性变化） 1. 方向:同原发性改变相一致 2. 时间: 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿 急性者需数分钟，慢性者需35天 3. 代偿预计值: 4. 代偿极限:,血气分析的意义判断酸碱失衡,预计代偿公式,血气分析的意义判断酸碱失衡,如何判读ABG,第一步：评估血气数值的内在一致性,根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致， 该血气结果可能是错误的,潜在的分析前误差,Preparation prior to sampling 采样前准备,抗凝剂种类或剂量错误 用液体肝素导致稀释 - 结合电解质 患者呼吸状况不稳定 采样前动脉冲洗液未充分排出 穿刺时动静脉血混合 样本中有气泡 储存不当 血细胞溶血 新陈代谢将持续 分析前样本混合不充分 未排出注射器顶端凝结的血,第二步：碱血症 or 酸血症？,pH 7.45： 碱血症 注意： 通常是原发异常 pH值在正常也可能存在酸中毒或碱中毒 需要核对PaCO2、HCO3- 、AG,第三步： 呼吸 or 代谢紊乱？,呼吸性或代谢性 PH 及 PaCO2 改变方向相同代谢性 同升同降 PH 及 PaCO2 改变方向相反呼吸性 PaCO2 ：40mmHg HCO3-：24mmol/L,第三步： 呼吸 or 代谢紊乱？,第三步： 呼吸 or 代谢紊乱？,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系,第三步： 呼吸 or 代谢紊乱？,第四步： 对原发异常是否有代偿？,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常,第五步：代谢性酸中毒时计算阴离子间隙,AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mmol/L 低白蛋白血症患者: 血浆白蛋白浓度每下降1 g/L，AG下降约 2.5 mmol/L 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释 怀疑中毒 OSM间隙 = 测定OSM -（ 2 x Na+K+ + 血糖+ BUN） OSM间隙应当 10,第六步：如果AG升高，评价与 HCO3- 降低的关系,计算 AG与 HCO3- 的比值： AG / HCO3- 非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒：1.02.0 比值在正常值以外： 2.0：可能并存代谢性碱中毒 注意：AG的预期“正常值” 应根据血清ALB水平进行校正,ABG常见异常的特征和病因,酸碱失衡的特征：,ABG常见异常的特征,呼吸性酸中毒部分病因：,ABG异常的常见病因,呼吸性碱中毒部分病因：,ABG异常的常见病因,代谢性碱中毒部分病因：,ABG异常的常见病因,代谢性酸中毒部分病因：,ABG异常的常见病因,代谢性酸中毒部分病因：,ABG异常的常见病因,部分混合性和复杂性酸碱失衡及病因,实例分析：,男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天 生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L ，氯81 mmol/L 血气：pH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 9 mmol/L,酸中毒 碱中毒 1.pH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.20,25,9,实例分析: 第二步判断酸碱,判断原发因素： 2、3反向： 2、3中3与1同方向者为原发因素 原发因素为：代谢,实例分析：第三步判断呼吸还是代谢,计算AG:（正常值816mmol/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130