变态心理学作者张璐ppt课件

张 璐变态心理学与健康心理学,识症状、记原则、 力不及、莫咨询。 把握特征：熟记异常心理与行为的典型特征； 反复阅读理论知识，结合所学案例构建感性思维。历年鉴定考试的重中之重。总结出整体轮廓，之后记住每一个概念的关键题和后面的例子。 对照基础心理学学习变态心理学，掌握个体的异常心理过程与异常人格。 用心观察：处处留心皆学问，看看自己周围生动的例子； 快乐学习：要有兴趣，不能只是为了通过考试而学习；,学习指导思想,第一节 关于变态心理学 第二节 正常心理与异常心理及其区分 第三节 常见异常心理的症状 第四节 常见精神障碍 第五节 心理健康与心理不健康 第七节 心理不健康状态的分类 第六节 关于健康心理学 第八节 压力与健康,学习内容,第一节 关于变态心理学,第二单元 学科简史,第一单元 变态心理学的对象,怎样理解心理变态？,心理变态是一个没有贬义的统计学概念，泛指人们低于心理健康水平的各种心理和行为表现。,概念辨析：精神病、精神病性障碍、非精神病性障碍,精神障碍-包括精神病性障碍和非精神病性障碍 精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍，也就是我们日常所说的精神病（比如：精神分裂症、偏执性精神病等）。 非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的各种心理障碍（比如：各种没有精神病性症状的，抑郁症、焦虑症等等）,定义: 变态心理学（abnormal psychology ）也称为异常心理学，是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。 研究内容：对心理异常的各种现象进行描述、分类和解释，并阐明发生的原因和机制。,第一单元 变态心理学的对象,调查显示：,21世纪初，美国的一项大规模心理健康需求评估显示，约三成美国人存在各类需治疗的心理疾病。 据中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿以上，大概每13人中就有1人有精神疾病。调查显示，精神疾病在我国疾病总负担的排名中居首位。,临床医学的分支 着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复等等 干预,心理学的分支学科 侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等等 特点及影响因素,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学,精神病学,第二单元 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注 二、对心理异常现象的现代说明,关键词： 1.公元前400年,希波克里特; 2.中世纪; 3.近现代的变革与挑战（医学模式） 4. 艰难而漫长的进步,心理学模式,精神分析理论 行为主义理论 人本-存在主义理论,两个基本命题（考题）： -心理过程主要是潜意识的（潜意识决定论） -性的冲动（广义和狭义）是神经症 和精神病的重要起因（性决定论）,经典精神分析学派理论观点,经典精神分析理论认为，人的异常心理，是由以下原因造成的： （1）性心理发展受挫，造成性心理“退化”或性心理发展“固着”。 （2）自我不能妥善处理“本我”与“超我”之间的冲突，而体验到焦虑. （3）为防止、抵御和消除焦虑，需克制、压抑非理性力量。如果压抑力量不足，使内部冲突/非理性冲动冲破防线，就会产生异常行为。如果冲不破防御，就会形成潜意识层次的痛苦，会以梦、口误或失误行为等表达。 -潜意识中的心理冲突 弗洛伊德理论的局限和问题： （1）未认识到出生几年之后人格的变化 （2）强调本能而忽略社会影响 （3）对人类本性的消极描述,焦虑与神经症的产生,超 我,本 我,自我,焦虑,神经症,不良的自我防御,行为主义者对心理障碍的部分解释： 兴奋过程和抑制过程的艰难相遇和冲突造成的,行为矫正： 问题行为可以通过同样的条件反射经验来改变。,经典条件反射： 系统脱敏 厌恶疗法,操作性条件反射： 代币法 生物反馈法,心理学模式,精神分析理论 行为主义理论 人本-存在主义理论 认知理论,人本主义理论基本观点： 人在本质上是可信赖的 人有潜能 只要环境适宜 关系良好 就有能力增进自我觉察 自我成长,代表人物：罗杰斯、马斯洛,心理学模式,精神分析理论 行为主义理论 人本-存在主义理论 认知理论,人本主义认为，人都有达成自我实现的内驱力。当这种驱力受到干扰、阻碍“潜能”发展受到阻碍（由于个人的行为和其自身之间的不一致/失真实，或由于不能满足基本需要）时，可能产生异常的行为。 存在主义认为，心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。,第二节 正常心理和异常心理及其区分,第一单元 正常心理与异常心理的概念 第二单元 心理正常与心理异常的区分 一、标准化的区分 二、心理学的区分,第一单元 正常心理与异常心理的概念,心理的正面，即正常的心理活动，具有三大功能： 1.能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展； 2.能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行； 3.能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性 心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。无法保证人的正常生活，随时破坏人的身心健康。,一、标准化的区分,医学标准：病理变化是区分心理正常与异常的可靠根据。 统计学标准：远离中间的两端则被视为“异常”。 内省经验标准：病人的内省经验；观察者的内省经验。 社会适应标准：行为符合社会的准则，能根据社会要求和 道德规范行事社会适应性行为。,二、心理学的区分原则 （判断是否有精神病）,(一)主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则 -如： 幻觉、妄想、无自知力、丧失现实检验能力 (二)心理活动的内在协调性原则 -各种心理过程之间具有协调一致的关系 (三)人格的相对稳定性原则 -如无明显外因，个性相对稳定性出现问题，要怀疑此人心理活动出现了异常。 真题演练,正常与异常心理的标准化区分原则包括（ A B ）。（三级多选）,A.内省经验标准 B.社会适应标准 C.人格的稳定性 D.主客观相统一,精神活动内在协调性一致的含义是（ A ）。（三级单选）,A.各种心理过程之间协调一致 B.主观反映与客观世界相一致 C.在不同条件下精神面貌一致 D.人格的结构和特点相对稳定,第三节 常见异常心理的症状,异常心理症状,认知障碍,情感障碍,意志行为障碍,感 知 障 碍,思 维 障 碍,注意 记忆 智能 障碍,精 神 运 动 性 抑 制,精 神 运 动 性 兴 奋,意 志 减 退,意 志 缺 乏,意 志 增 强,程 度 变 化,性 质 改 变,脑器 质性 损害,自知力 障碍,1.必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后； 2.主要目标应是社会功能的康复和预防复发； 3.必须密切配合精神科医生一起实施。,对精神病进行心理咨询/治疗的条件,（一）感觉障碍 （二）知觉障碍 （三）感知综合障碍,一、感知障碍,1.感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。 2.感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。 3.内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。,(一) 感觉障碍,1.错觉 2.幻觉,(二）知觉障碍,对客观事物歪曲的知觉。 正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。 精神疾病患者的错觉不能接受现实检验。,1、错觉,我也有错觉! 我是不是有病了?!,幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。是一种很重要的精神病性症状。 根据感觉器官：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之。 根据幻觉体验：真性幻觉、假性幻觉 根据幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉,2、幻觉,(1)幻听：包括言语性和非言语性的幻听。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病 (2)幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。 (3)幻嗅：患者嗅到的异味感。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。 (4)幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。幻味常见于精神分裂症。 (5)幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼常异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。 (6)内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。内脏性幻觉多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,2、幻觉_根据感受器官分类,真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。（出现于客观空间，患者通过感觉器官能感知到） 假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。,2、幻觉_根据幻觉体验的来源分类,功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍等。 思维鸣响：又称思维回响或思维化声：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。 心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。,2、幻觉_根据幻觉产生的特殊条件分类,视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。 非真实感：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 窥镜症：患者认为自己面孔或体形改变了形状，模样发生了变化，因而一日之内多次窥镜。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,（三）感知综合障碍,1.错觉和幻觉 错觉有生理性和病理性之分，幻觉一般都是病理性的。错觉是有对象性的知觉，只不过知觉发生了错误，而幻觉是无对象性的知觉。 2.内感性不适，内脏性幻觉 内感性不适是感觉障碍，而内脏性幻觉是知觉障碍。内感性不适的性质不明确，部位不具体，而内脏性幻觉性质明确，部位具体。请同学们思考一个问题，内感性不适和内脏性幻觉哪个更严重？ 3.思维鸣响是思维障碍吗？ 思维鸣响在有的教科书里放在思维障碍的分类，有的教科书放在知觉障碍，笔者认为思维鸣响虽有“思维”二字，但从定义上讲还是一种特殊的幻觉。,概念辨析：,（一）思维形式障碍 （二）思维内容障碍,二、思维障碍,1思维奔逸 2思维迟缓 3思维贫乏 4思维松弛或思维散漫 5破裂性思维 6思维不连贯,7思维中断 8思维插入和思维被夺 9思维云集/强制性思维 10病理性赘述 11病理性象征性思维 12语词新作 13逻辑倒错性思维,（一）思维形式障碍,1.妄想 2.强迫观念 3.超价观念,（二）思维内容障碍,妄想是一种脱离现实的病理性思维。特点如下： 第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论； 第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。,1妄想,(1)关系妄想 (2)被害妄想 (3)特殊意义妄想 (4)（物理）影响妄想/被控制感 (5)夸大妄想,(6)自罪妄想 (7)疑病妄想 (8)嫉妒妄想 (9)钟情妄想 (10)内心被揭露感,1妄想-按主要内容归类,特殊意义妄想,eg.患者A听到别人唱“红梅赞”时，认为那是别人在是用死亡威胁他；有人唱“在一个美丽的地方”，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人给了他一本叫“恐怖谷”的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他。,(1)原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。 a.突发性妄想；b.妄想知觉；c.妄想心境 (2)继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,1妄想按妄想起源及与其他精神症状的关系分类,强迫观念又称强迫性思维，包括强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念、强迫意向等。强迫观念常伴有强迫动作。 强迫性思维与强制性思维的区别： -强迫性思维：a.自己的思维；b.有反强迫特点； c.痛苦； d.强迫症. -强制性思维：a.非己的思维；b.无反强迫； c.无痛苦； d.精神分裂症.,2强迫观念,超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。 其发生虽常有一定的事实基础，但与实际情况有出入。 带有强烈的感情色彩，患者坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。 多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,3超价观念,1. 思维迟缓和思维贫乏 两者的思维活动都减少，但后者语速不减慢 2.思维插入、思维被夺和思维云集 思维插入和思维被夺的思维中还有属于患者自己的思维，受患者自己支配，而思维云集的思维活动完全不受患者本人支配，没有属于自己的思维内容。 3.关系妄想和其它妄想 其它类型的妄想也都含有关系妄想的成分，比如被害妄想的实质就是关系妄想，特殊意义的妄想的实质也是关系妄想，但是如果符合典型的被害妄想的表现就不再诊断为关系妄想，而是诊断为被害妄想。,概念辨析,(一)注意障碍 注意对判断是否有意识障碍(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。 临床上常见的注意障碍有： -注意减弱：主动和被动注意的兴奋性减弱，注意容易疲劳，不容易集中，记忆受影响。 -注意狭窄：注意的范围显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能在注意与之相关的其它事物。,三、注意、记忆与智能障碍,（二）记忆障碍 1.记忆增强 2.记忆减退 3.遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘 4.错构 5.虚构： -柯萨可夫综合征：又称遗忘综合征，同时出现记忆减退(特别是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,三、注意、记忆与智能障碍,(三)智能障碍 1.精神发育迟滞：指先天或围产期（怀孕满28周后到产后7天）或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。,三、注意、记忆与智能障碍,(三)智能障碍 2.痴呆：是一种综合征(症候群)，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常，临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的。 -假性痴呆：大脑组织结构无任何器质性损害，由心理应激(精神创伤)引起，预后较好,三、注意、记忆与智能障碍,自知力是指患者对其自身精神病态（心理与行为变化）的认识和批判能力 神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整（有自知力、无自知力障碍）。 精神病患者在疾病初期也可以保留部分自知力，随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力丧失或无自知力（自知力障碍）。 凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复（部分恢复、完全恢复）。 自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。,四、自知力障碍,一、以程度变化为主的情感障碍 二、以性质改变为主的情感障碍 三、脑器质性损害的情感障碍,第二单元 情感障碍,(一)情感高涨 患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。自我评价过高，自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动情感高涨时患者的动作行为有感染力。 躁狂状态（协调性精神运动性兴奋 ）：思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在。多见于情感性精神障碍躁狂发作。,一、以程度变化为主的情感障碍,（二）情感低落 患者经常面带愁容表情痛苦；对日常活动缺乏兴趣或愉快感 ；精力不足，易疲劳。喜欢安静独处。可有自卑、自责、自罪妄想；自杀企图和行为；失眠(或睡眠过多)，食欲改变。 抑郁状态：思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在。 多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。,一、以程度变化为主的情感障碍,(三)焦虑 患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有自主神经功能紊乱症状。 严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。,一、以程度变化为主的情感障碍,(四)恐怖 正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有自主神经功能紊乱的症状。某些患者遇到特定的境遇或某一特定事物时，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。,一、以程度变化为主的情感障碍,(一)情感迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。一些高级的、人类所特有的、很精细的情感(例如荣誉感、责任感、义务感等)逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。,二、以性质改变为主的情感障碍,(二)情感淡漠 指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。,二、以性质改变为主的情感障碍,(三)情感倒错 患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。或是患者的情感反应与思维内容不协调。多见于精神分裂症。,二、以性质改变为主的情感障碍,(一) 情感脆弱：常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。 (二)易激惹：很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应，如：生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间比较短暂。 (三)强制性哭笑：在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情，且自己无内心体验。 (四)欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。经常面带单调且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。,三、脑器质性损害的情感障碍,情感迟钝，比如对亲属变得不体贴，对朋友不关心，对工作不认真，情感反应不鲜明且不生动。此种症状多见于精神分裂症和某些器质性精神病的早期。情感迟钝继续发展，则变成情感淡漠，患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使生死离别、就别相逢也若无其事，无动于衷。平时面部表情平淡呆板，冷漠无情，内心体验日渐贫乏，对周围环境变化反应迟钝。这是精神分裂症晚期和眼中器质性痴呆症患者的症状。,概念辨析：情感迟钝和情感淡漠,一、意志增强 意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。 躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。 被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。,第三单元 意志行为障碍,二、意志缺乏 表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性本能都丧失。 病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常的，因此，对此毫不在意。 这类症状常与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神分裂症常见的基本症状之一。 多见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退，也可见于痴呆患者。,第三单元 意志行为障碍,三、意志减退 指患者的意志活动减少。这常见于下列两种情况： 抑郁状态患者：并不缺乏一定的意志要求，但感到自己做不了或因为情绪低沉觉得什么都没有意义，因而不想做。病人对自身的变化一般能意识到，自知力可能部分存在 。这类症状常见于抑郁症，并构成该病的三主症（思维迟缓、情感低落、意志减退）。 较轻的意志缺乏（即意志低下患者）：病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常的，因此，对此毫不在意。多见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退，也可见于痴呆患者。 二者区别要点：有无动机、自知力、内心体验、疾病诊治方案,第三单元 意志行为障碍,四、精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。 不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型（青春性兴奋）或紧张型（紧张性兴奋），也可见于意识障碍的谵妄状态时。,第三单元 意志行为障碍,五、精神运动性抑制 (一)木僵 指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。 如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态。 -紧张性木僵：精神分裂症紧张型 -抑郁性木僵：抑郁症 -心因性木僵：心因性精神障碍 -器质性木僵：脑器质性精神障碍 四种木僵状态的病因、治疗、预后各不相同,第三单元 意志行为障碍,五、精神运动性抑制 (二)违拗 主动性违拗：患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。 被动性违拗：如果患者对别人的要求不做出任何行为反应。 多见于精神分裂症紧张型,第三单元 意志行为障碍,五、精神运动性抑制 (三)蜡样屈曲 患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。 空气枕头：如果将患者的头部抬高，做出好似枕着枕头的姿势，患者也可以很长时间内保持不动。 多见于精神分裂症紧张型。,第三单元 意志行为障碍,五、精神运动性抑制 (四)缄默 患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。 (五)被动性服从 患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。见于精神分裂症紧张型。,第三单元 意志行为障碍,五、精神运动性抑制 (六)刻板动作 指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。 (七)模仿动作 指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。 紧张性木僵症候群：以木僵为主要临床表现。同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，是紧张症性综合征（紧张性综合征）的一部分 紧张症性综合征（紧张性综合征）：紧张型木僵和紧张性兴奋单独或交替出现。多见于精神分裂症紧张型，也可见于脑器质性精神障碍等其他精神障碍。,第三单元 意志行为障碍,五、精神运动性抑制 (八)意向倒错 指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。例如，患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。见于精神分裂症青春型。 (九)作态 患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。例如，做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。,第三单元 意志行为障碍,五、精神运动性抑制 (十)强迫动作 是一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。 如强迫计数、强迫检查、强迫询问、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫性迟滞,第三单元 意志行为障碍,1.违拗是一种（ B ）。 A认知功能失调 B意志行为障碍 C人格结构变化 D精神运动兴奋 2.思维内容障碍不包括（ B ）。 （A）强迫观念 （B）音联意联 （C）妄想 （D）超价观念 3. 非现实感属于( B )。 (A)感觉功能障碍 (B)感知综合障碍 (C)思维功能障碍 (D)思维综合障碍,真题演练（三级单选题）,真题演练（三级多选题）,1.痴呆是一种（ A B ）。 A智能障碍 B后天获得的损害 C意识障碍 D先天获得的损害 2.妄想是（ A C ） A.是一种思维内容障碍，表现为脱离现实的病理的思维 B.是一种思维内容障碍，表现为夹杂不必要细节的思维 C.一种建立在毫无根据设想基础上并违背逻辑的思维 D.一种表现为用普通概念来表示某些特殊含义的思维 3.强迫观念的主要表现是( A C )。 A.某种观念或概念反复出现在脑海中 B.不受意愿支配的思潮涌现在脑海中 C.知道没有必要并努力摆脱但无法摆脱 D.内容与周围环境无任何联系杂乱多变,常用精神障碍分类与诊断标准： 1.美国精神病学会（APA）编写的精神障碍诊断与统计手册（DSM-TR） 2.世界卫生组织(WHO)组织编写的国际疾病分类(ICD-10) 3.我国中华医学会精神科分会参考以上两种分类和诊断标准，结合我国的实际情况，制订了中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3 ）。,第四节 常见精神障碍,CCMD-3将精神障碍分为：,0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 第二单元 心境障碍 第三单元 神经症 第四单元 应激相关障碍 第五单元 人格障碍及性心理障碍 第六单元 心理生理障碍 第七单元 癔症,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症 一组病因未明的精神病 感知、思维、情感、行为等多方面障碍 精神活动不协调或脱离现实 意识清晰，智能多完好 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延 患病期自知力基本丧失,感知觉障碍 - 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。 思维内容及思维形式障碍: - 妄想：最常见的为被害妄想和关系妄想 - 被动体验：如思维被夺、思维插入 - 思维联想障碍：常见的如思维散漫、思维破裂、语词新作 - 思维贫乏：语量贫乏，缺乏主动性言语，在回答问题时异常简短，多为“是”或“否”，很少加以发挥 情感障碍 -主要表现为情感迟钝或淡漠 意志与行为障碍 -意志减退：活动减少、卧床、不知料理个人卫生 -紧张综合征：包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，或交替出现。,精神分裂症的临床表现,偏执型：占50%以上 青春型：占12.5% 紧张型：占11% 单纯型：占比例为14% 其他类型：未分化型，精神分裂症后抑郁，残留型,精神分裂症类型,以相对稳定的妄想为主。起病较慢，发病多在青壮年和中年。一开始表现多疑敏感，渐发展为妄想，内容荒谬离奇，有时伴幻觉和感知觉综合障碍，幻听最为常见。幻听内容与妄想往往紧密相关，其情感和行为常受幻觉和妄想支配，多疑，伤人或自伤。 认知行为和情感一般不受影响。无紊乱的语言或是情感淡漠，且比其他类型的精神分裂预后相对较好。在发病后相当长的时间内，病人可以维持日常工作。,1.偏执型(妄想型),案例： “固执”今年56岁了，自从14年前她第八次也是最后一次住进精神病院后就再也没有离开过医院。25年前，她在被下放到农村劳动后一直闷闷不乐，此后出现了失眠，胡言乱语，半夜里无目的地外跑，并坚信别人要害她，在自家楼梯上放石头和刀，称“XX要暗算我”。在家整日不停地写材料，主要是写给新华社和党中央等权威机构。时常自言自语或对空言语。曾独自去北京被遣送回家。先后8次住院，但抗精神病药物的疗效不理想，其妄想和幻觉未能完全消除。在住院期间仍存在有明显的妄想和幻觉症状。每天都会利用能找到的一切纸张写信，内容荒诞，多为某人要害她等被害妄想，或要给某些人(多为医护人员和病友)一笔数目巨大的财产等。尽管这些信件永远不会寄出，仍写个不停。,1.偏执型(妄想型),常于青少年起病。起病多较急，病程发展快，症状丰富，病程持久、不易缓解。 以思维联想障碍为主，表现为精神活动的全面紊乱，如行为紊乱、情感淡漠和不适当情感。 有时存在妄想或幻觉，但支离破碎。,2青春型（瓦解型、紊乱型）,案例：患者“本能”，男，21岁，是一位大二学生，在一所大学学习，学习成绩比较好。入院前一周无明显诱因出现上课注意力不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混乱，思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而哭啼。反复脱衣服，甚至赤身裸体。把被子、衣服都扔在地上。看到异性即冲上去欲拥抱，要家人都把衣服脱光，并反复说有关性器官的脏话。将病房里的报纸撕成碎片，到处撒。医生进行精神检查时发现其答非所问，思维破裂，有片断的被害妄想。,2青春型（瓦解型、紊乱型）,多在青壮年起病，表现为言语运动不同程度的受抑制。 以木僵状态常见。 也可出现运动缓慢、少语少动的情况(亚木僵状态)。 紧张性木僵也可与短暂的紧张性兴奋交替出现。 注意：木僵并不意味着病人丧失了意识，许多木僵病人对周围发生的事十分敏感，症状缓解后能够描述木僵期间别人对他的所言所行。 违拗行为 模仿语言、模仿动作。,3.紧张型,案例：患者“和尚”，18岁时出现行为紊乱，胡言乱语。经治疗后缓解。此后三次住精神病院治疗。第三次住院出院后，到当地某佛寺出家为僧。出家10个月后，又出现行为异常，寺庙掌门通知家属将其送至医院。入院后不言不语，行为呆滞，表情紧张，拒绝进食。整日卧床，保持着同一个姿势不动，对医生提问拒不回答。经过一段时间治疗后，有所改善，白天仍旧整日不动，但晚上会起床自行吃饭、走动、如厕。入院2个月后，基本缓解。,3.紧张型,青少年期起病，起病缓慢，早期类神经衰弱症状。 主要表现为日益加重的孤僻、被动、言语贫乏、意志缺乏、社会退缩、生活懒散和情感淡漠等阴性症状，阳性症状不明显。 发病早期常不被注意，易耽误治疗。治疗效果差。 DSM未列出此型，其理由是如果仅仅只有情感淡漠和退缩，不应认为是一种精神病，只不过是一种人格异常。,4.单纯型,案例： “无语”是位农村女性，今年28岁。她的起病发生在14年前读小学时。当时她的学习成绩突然下降，人也显得多疑，见到别人讲话就疑心是在讲她，有时无端手舞足蹈，但更多的时间表现呆滞，不言不语，自笑，懒散，什么事都不肯做。曾在当地精神病院就诊，诊断为“抑郁状态”。但此后10年一直未治疗。病人就在家中做做家务，尚能胜任。25岁时结婚，28岁时育一女。在女儿出生后，“无语”对她一直不闻不问，漠不关心，女儿再哭再闹也不管。家人来看她时也不理不睬，对任何人都十分淡漠。平时在家生活极为懒散，不洗脸，不吃东西，常呆坐在房里一动不动数小时之久。,4.单纯型,【症状标准】至少有下列2项。 (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型至少2年。,精神分裂症的诊断,慢性起病，最终能痊愈或带有轻度症状，约占35； 慢性起病，无明显缓解，最终仍有中重度症状，约占20； 急性起病，波动发作性病程，最终能痊愈或带有轻度症状，约占15； 急性起病，单一病程，无明显缓解，最终仍有中重度症状，约占30。,精神分裂症的病程和预后,概念：偏执型精神障碍又称妄想性障碍，旧称偏执状态、偏执狂、偏执型精神病。这是一种以系统妄想为主要症状的精神病性障碍。 临床表现： -缓慢起病，妄想内容固定，并有一定的现实性，并不荒谬，不经了解，难辨真伪。内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。也不会出现被控制感、思维被播散等精神分裂症的典型症状。 -被害妄想往往与诉讼妄想相伴随，嫉妒妄想多见于男性，钟情妄想多见于未婚中年女性。-一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作及社会适应能力。 本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。 本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。,偏执性精神障碍,包括了诊断名称不同的一组障碍。共同特点是： (1)在两周内急性起病； (2)以精神病性症状为主； (3)起病前有相应的心因； (4)在23个月内痊愈。 有的患者临床表现以精神分裂症症状为主，如果病程不超过1个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。 抗精神病药物疗效快，疗效好。,急性短暂性精神病,心境障碍，又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。,第二单元 心境障碍,一、躁狂发作 二、抑郁发作 三、双相障碍 四、持续性心境障碍,第二单元 心境障碍,一、躁狂发作 其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋（动作增多，协调性精神运动性兴奋）。 诊断标准 其发作形式： -轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂（单次发作） -复发性躁狂症 二、抑郁发作 其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。 诊断标准 其发作形式： -轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症（单次发作） -复发性抑郁症。,第二单元 心境障碍,躁狂发作诊断标准（CCMD-3）,【症状标准】 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项) (1)注意力不集中或随镜转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增长、言语急促等）、联想加快或意念飘忽； (4)自我评价过高或夸大； (5)精神充沛、不感疲乏、活动增多、或不断改变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）； (7)睡眠减少； (8)性欲亢进。 【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1周,抑郁发作诊断标准（CCMD-3）,【症状标准】 以情绪低落为主，并至少有下列4项： (1) 兴趣丧失,无愉快感; (2) 精力减退或疲乏感; (3) 精神运动性迟滞或激越; (4) 自我评价过低、自责、或有内疚感； (5) 联想困难或自觉思考能力下降; (6) 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7) 睡眠障碍、如失眠、早醒、或睡眠过多； (8) 食欲降低或体重明显减轻; (9) 性欲减退。 【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续2周。,三、双相障碍 表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。 四、持续性心境障碍 持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。 发作形式：环性心境障碍(反复出现心境高涨或低落)、恶劣心境(持续出现心境低落)、混合状态(躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现)。,第二单元 心境障碍,神经症的描述性定义： 神经症，旧称神经官能症，是一组没有任何可证实的器质性病理基础的精神障碍，患者主要表现为持久的心理冲突，使心理和社会功能受到妨碍。病人对现实社会的检验能力没有损害，能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。,第三单元 神经症,神经症的五个特征： 意识的心理冲突； 精神痛苦； 持久性； 神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能； 没有任何器质性病变作为基础。,第三单元 神经症,神经症的分类： 恐惧症（恐怖症） 焦虑症 强迫症 疑病症 神经衰弱,第三单元 神经症,一、恐惧症 恐惧症是对一些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。虽然明知这种体验和反应不合理，但仍然在相同的场合下反复出现，难以控制。 恐惧症的类型：场所恐惧、社交恐惧、特定恐惧。,第三单元 神经症,1、社交恐惧。这种类型是指患者不愿意出席社交场合和活动，宁愿自己独处。主要是害怕出现在众人面前，特别是对于被人注意更为敏感。他们不敢到公共场所，是一种缺乏自信的心态，害怕自己发抖，脸红、出汗或行为笨拙、手足无措，引起别人的注意。 2、广场和旷野恐惧。患者可能会在公共场合感到恐惧，如果是自己一个人在空旷的地方，也会产生恐惧。不仅对公共场所恐怖，而且担心在人群聚集的地方难以很快离去，或无法求援而感到焦虑。这些公共场所包括火车站、超级市场以及理发室和影剧院等。因此这些病人常喜欢呆在家里，不轻易出门，以免引起心神不定、烦躁不安。,第三单元 神经症,二、焦虑症 惊恐障碍，又称急性焦虑发作； 惊恐发作符合以下四项： 1.在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测； 2.两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状； 3.发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的植物神经症状，还往往有人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验； 4.发作来得突然，10 分钟内达到高峰，一般不超过一小时，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。 广泛性焦虑障碍 焦虑症状的表现符合下述两项： 1. 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 2. 伴植物神经症状或运动性不安。,第三单元 神经症,三、强迫症 临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。 -强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等 -强迫行为包括：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强 迫性计数等等。,第三单元 神经症,四、疑病症 以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。,第三单元 神经症,五、神经衰弱 神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。这些症状不是继发于躯体或器质性疾病，也不是其他精神障碍的一部分。,第三单元 神经症,神经衰弱的临床表现： 1.脑功能衰弱的症状： -精神易兴奋 -精神易疲劳 2.情绪症状 烦恼、易激惹、容易生气和急躁，40%的患者表现为短暂的、轻度的抑郁症状。 3.心理生理症状 -睡眠障碍 -紧张性头疼,第三单元 神经症,第四单元 应激相关障碍,应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括： 一、急性应激障碍 二、创伤后应激障碍(PTSD) 三、适应障碍,第四单元 应激相关障碍,应激相关障碍的共同特点： 精神刺激是发病的直接原因 症状表现与精神刺激的内容有关 病程、预后与精神因素的消除有关,急性应激障碍,急剧、严重的精神打击作为直接原因，受刺激后数分钟至数小时发病。 主要表现为意识障碍；有恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 如果应激源被消除，症状往往历史短暂，预后良好，缓解完全。,创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)，又称延迟性心因性反应，是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，在数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生的精神障碍，有些可长期持续存在。其特点是时过境迁后的痛苦体验仍然驱之不去，持续回避与事件有关的刺激，并长期处于警觉焦虑状态。 通常是在创伤事件后经过一段无明显症状的潜伏期才发病。潜伏期大多数在6个月之内。,创伤后应激障碍,涉及人与人之间创伤性事件比交通事故和自然灾害等事件更常引起PTSD。比如，在受强奸的受害者中55的人发生PTSD，而事故受累者为75，耳闻创伤事件者为2；经历自己爱人突然意想不到死亡的人群中，近14发生PTSD。,创伤后应激障碍,患者经历过一次极为严重的精神创伤，患者可以是直接受害者，也可以是可怕场面的目击者或幸存者。,创伤后应激障碍,1创伤性体验反复重现 闯入性重现（闪回）使患者处于意识分类状态，仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情绪，这种状态持续时间可从数秒到数天不等，频频出现的痛苦梦境，面临类似灾难境遇时感到痛苦。,PTSD临床表现,2对创伤性经历的选择性遗忘 3.在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境无反应、快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情境。 4.常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠 5.焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。,PTSD临床表现,适 应 障 碍,是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。,应激性事件可能已经影响了个体社会生活网络的完整性（居丧、分离等），或影响了 较广泛的社会支持和价值系统（移民、难民状态等），或代表了一种主要的发展中的转化和危机（入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等） 【症状标准】 (1)抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合。 (2)无力应付的感觉 ，无从计划或难以维持现状。 (3)一定程度的处理日常事物能力受损。 (4)可伴随品行障碍，尤其青少年。,适 应 障 碍,第五单元 人格障碍及性心理障碍,一、人格障碍 是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦,临床常见的人格障碍有： 偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。 分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点. 反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。 冲动性人格障碍：以阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。 表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点. 强迫性人格障碍：以过分要求