危重症患者抢救配合讲解课件

危重症患者抢救护理与配合,陈小燕,学习危急重症救护配合的重要性,、提高护士综合救护技能临床应用能力 、提高对病情综合能力 3、加强护士在抢救中的心理素质 4、掌握急诊的工作特点及危重症患者的处理,一、急诊护理工作特点,急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。 忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙。 多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。,护士在急诊中的作用,分诊,二 、 处理原则,1.一般急诊：相应科室就诊、留观 2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续 平稳转入病房 不平稳入监护室抢救 需手术者手术室 3.传染病人：先隔离，再转院或送相应科室,二 、 处理原则,4.成批伤病员处理： 5.特殊病人处理： 6.病人转运处理： 7.清洁消毒处理： 8.各项处理记录：,三、急救护士应具备的素质,1.有较强的急救护理意识,急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。,2.快捷的反应速度,临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,3.有效的反应质量,护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。,4.良好的服务态度,突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属带来焦虑和痛苦，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼、耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。,5.良好的素质,良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。,（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,四、急危重症的处理技巧,（一）常见急危重症的范畴,2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。,（一）常见急危重症的范畴,3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。 型呼衰单纯低氧血症、 型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。,（一）常见急危重症的范畴,4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）,7.有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻） . leeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量800ml） . 1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma 昏迷 . Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过810分钟）,（一）常见急危重症的范畴,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。,（二）急危重症的处理技巧,（二）急危重症的处理技巧,1.最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,（二）急危重症的处理技巧,患者病情按轻重缓急分为五类 （1）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；,（二）急危重症的处理技巧,1、心悸（ardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路 2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路； 、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物,（二）急危重症的处理技巧,2.最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）,徒手心肺复苏,复苏药物 (及气管插管),电击除颤 （及心电图识别）,3.现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是: (1)心肺复苏有3项:,（二）急危重症的处理技巧,吸 痰,记录,呼救,急救流程,监护,吸 氧,除颤,输液,七步洗手,CPR,评估,呼吸囊,开气道,患者病情虽然稳定，但随时有急变可能，因此安排在重病房，便于护士巡视观察，当护士在巡视时发现病人突然意识不清，即按铃呼救，另一位护士接到呼救立即到现场进行一系列抢救操作配合。 重病房设置： 必要的抢救车、 监护除颤仪、 吸痰、吸氧等。,流程分解,快速评估病情、意识,无 反 应,开放气道：按额托运颌法 判断呼吸：视、听、觉，时间10秒,呼救,N1,看时间,N2：听到呼叫：推抢救车到床前。 N1：评估患者无呼吸，即从抢救车内取出连接好的呼吸囊。,呼吸囊加面罩给氧N1,有,无,N2：连接心电监护，心率 几次或停止，CPR30：2； 5个循环（2分钟）.,监护仪-CPR,N：观察-恢复心率， 但出现室颤,即：除颤。,除 颤,N2：观察转窦性心律。,吸 痰,口头 报告,吸 氧,快速建立静脉通道,七步洗手,记 录,完成抢救,口头报告,医、护配合抢救1：,1、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士,判断呼吸，无呼吸嘱用简易呼吸囊-面罩通气； 2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时行CPR至2分钟（5个循环）后,心率恢复，出现室颤； 3、护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律； 4、医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸。,医、护配合抢救2,5、护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧，并执行建立静脉通道医嘱； 6、七步洗手法：洗手； 7、医生、护士记录； 8、抢救成功。,相关知识,1、CPR 2、呼吸囊-面罩 3、除颤,1、CPR相关知识,属院内急救： 病人在重病房内，评估-先发现病人意识不清，呼救，准备复苏体位，开放气道，判断呼吸10秒钟内完成。 病情突变心率存在，应用监护观察，发现心率缓慢或停止，行CPR：30：2，循环5次或2分钟 胸外按压： 按压定位：剑突上二横指 按压深度4-5cm 按压频率100次/分 按压过程注意观察患者及监护仪 按压时注意胸廓的按压与复位情况 如按压需要继续时，每5个循环换位,2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识,简易呼吸囊-面罩通气EC或0K手法 面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在 面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手,2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识,取体位：平卧位,头后仰. 选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml规格。儿科有大中小几种规格。 面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。,2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识,呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比30：2， 无呼吸有心率：1012次/分，约5-6秒/次。 呼吸囊连接：有氧：呼吸囊连接储氧袋。 无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。 通气量：有氧：400-600ml，氧浓度 40% ，812/L，如：2100ml呼吸 囊，挤压1/3。 无氧源：700-1000ml 2100ml呼吸 囊，挤压2/3 单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况,急危重症抢救配合流程,评 估,呼 救,开放气道,CPR,除 颤,呼吸囊 胸外按压,吸 痰,吸 氧,建立静脉通道,七步洗手法,记 录,完成操作,（二）急危重症的处理技巧,(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:,止血,包扎,固定,搬运,6.各种支持疗法与高级手段：,（二）急危重症的处理技巧,五、抢救中的医护配合,医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 （1）医护配合： 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷. （全力以赴，谨言慎行）,(2) 抢救工作制度： 参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。 对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班； 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。,(3)抢救病人时对护士的要求 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。,、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记护理记录。,、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物物等的使用。,、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。 、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）,六 、病情观察：,病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。,六、病情观察：,危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？ 1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）,六、病情观察：,通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。 生命八征: 1.体温：正常值为3637。 2.脉搏：正常60100次/分、清晰有力、节律正常。 3.呼吸：正常1620次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,4、血压：平均动脉压70mmHg（平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。 5、神志：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对 光反应灵敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小脑疝形成,六、病情观察：,六、病情观察：,7、尿量：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿； 5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。,六、病情观察：,3、随时随地观察病人；关键时刻，加 强巡视。 4、观察要有动态性、针对性。 5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心 中。,夜间观察技巧：,1、观察要点： 1）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对 比。 2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。 3）捕捉发病的先兆。 4）对重点病人因时制宜。 2、观察技巧 1） 提高警觉性 2） 仔细推敲，提高判断和处理能力。 3） 听声音、看体位、查呼吸。,涉及法律问题的伤病员处理办法,1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积 极救治，同时增强法制观念，提高警惕； 2、预检护士应立即通知上级并报治安部门 病历书写全面真实，准确，并注意保管； 3、开具诊断证明实事求是； 4、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物 要妥善保管； 5、留观察期间要有家属或公安人员陪守。,护士,医生,家属,病人,了解病情 安慰患