深圳市艾滋病疫情及职业防护工作介绍.ppt

深圳市艾滋病疫情及职业防护工作介绍,深圳市CDC 2012年12月5日,AIDS-世纪之疫,AIDS-世纪之疫,第一部分 深圳市艾滋病流行形势与特点,全球新增感染人群中约一半为25岁青少年 !,TREAT,India 5.7M (0.9%),China 700,000 (0.05%),Indonesia 193,000 (0.2%),Myanmar 340,000 (1.3%),Thailand 540,000 (1.4%),Cambodia 123,000 (1.9%),Vietnam 263,000 (0.5%),PNG 57,000 (1.8%),Japan 17,000 (0.01%),R Korea 13,000 (0.03%),Nepal 70,000 (0.5%),Malaysia 69,000 (0.3%),Phillipines 12,000 (0.01%),亚洲：HIV感染人数增长最快的地区之一 Source: UNAIDS/WHO,1959年前的血标本已发现HIV病毒 很可能由于猎食猿猴感染，从非洲 黑猩猩的SIV转化而来。 西非,艾滋病的来源,欧洲 加勒比 北美,艾滋病研究史上的重要事件,1981 世界上首例艾滋病病人被报告 1983 分离出艾滋病病毒 : 法国Montagnie (LAS) 1984 发现艾滋病病毒受体：CD4 分子 1986 WHO颁布全球艾滋病战略 1987 发现第一个抗艾滋病药物: AZT WHO宣布每年12月1日为世界艾滋病日 1992 首次成功应用联合药物ddC+AZT治疗艾滋 1996 何大一 “鸡尾酒疗法” （HAART） 1999 HIV源头追溯到非洲中西部的一种猩猩 2001 耐药、毒副作用；南非1/4的成人感染HIV 2006 HIV疫苗开发相继受挫,中国艾滋病30年 AIDS in China,1985年 浙江首次报告4例HIV阳性患者（输血），1例外籍AIDS患者死亡 1986年 诊断首例AIDS患者 1989年 云南吸毒人员HIV感染开始蔓延 1994年 中原地区单采浆献血人群局部暴发流行,河南“艾滋村”,云南静脉吸毒者,2001：中国的艾滋病危机,“低流行”标签有问题 2001年, 卫生部长张文康在参加联合国大会艾滋病特别会议时令人震惊地宣布:中国可能有60万HIV感染者； 云南、河南等7个省份已亮起红灯，出现艾滋病的局部流行； 流行的危险因素大量存在。如艾滋病知识的普遍缺乏、大量的流动人口、性别失衡、贫困等； 检测率低，尤其是普通人群检测率更低； 国际社会惊呼：如无有效控制，到2010年中国HIV感染者可能达到1000万! 冰山效应 中国艾滋病：危险的泰坦尼克号 ?,检测覆盖率低的影响,据估计，68%的PLWHA（people living with HIV/AIDS）都不知道自己的感染状况，没有获得治疗、咨询和关怀，有的继续从事高危行为，传播着艾滋病。 晚检测带来的后果相当严重： 1）死亡率增加（检测时已经发病）； 2）伴随艾滋病的广泛传播； 3）意味着很长时间没有咨询和救治； 4）增加了公共卫生的负担，且更易诱发机会性感染。 公共卫生问题：由于不知道感染情况，感染他人,2003：国家“四免一关怀”政策出台,对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物； 在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测； 为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂； 对艾滋病病人的孤儿免收上学费用； 将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生活活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。,到2009年底，我国现存HIV感染者和病人约74万（55万85万）人，全人群感染率为0.05（0.040.07）。其中艾滋病病人8.5万（8万9万）人； 2007年以来全国每年新发HIV感染者约5万（4万6万）人，因艾滋病死亡2万（1.5万2.5万）人，早期感染者开始步入发病和死亡高峰期。在近年的新发感染者中，性传播所占比例大幅上升，超过注射吸毒高居榜首。母婴和血液传播在深圳已非常少见，多为外地病例来深发现。 2010：中国艾滋病防治现状,网络直报 ： 累计 HIV/AIDS 44.5万例，AIDS 17.4万例，死亡 9.3万 2011年 HIV 5.4万例，AIDS 3.9万例，死亡 2.1万 以性传播为主，占 76.3% 疫情估计 2011年，存活HIV/AIDS约 78万人，其中: AIDS 15.4万 2011年，新感染 4.8万，因AIDS死亡 2.8万 2005 2007 2009 2011 存活HIV/AIDS 65万 70万 74万 78万 新发感染 7万 5万 4.8万,全国艾滋病疫情,全国累计报告HIV/AIDS分布地图 （截至2011年12月31日）,历年报告HIV的传播途径构成,性传播76.3%,1985-2011年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势,截至2012年9月30日，全市累计发现7196例HIV抗体阳性者，其中AIDS病人1989例，已证实死亡273例。 我市HIV检测份数年均增长30.2，报告病例数年均增长45.0,但最近几年我市HIV（+）检出率一直维持在97/10万左右。 2012年前三季度全市报告累计发现987例HIV/AIDS，较2011年同期上升15.3%。,深圳市 HIV/AIDS 报告数,户籍情况,19922012年,2012年,区域分布,19922012年,2012年,感染途径,19922012年,2012年,40.1%,城乡居民对自己感染艾滋病可能性的评价 2004,HIV感染人数激增，处在流行快速发展期 出现从高危人群向一般人群传播趋势 疫情地区分布差异大 经性传播(特别是男男同性恋) 的比例逐年增长 艾滋病流行的危险因素广泛存在 具有高危行为的人数增加 安全套使用率低 艾滋病相关知识缺乏 社会歧视严重 农村地区卫生医疗条件恶劣 部分地区存在经输血和其它医源性感染的危险等,第二部分 了解艾滋病,走近HIV,反转录病毒科 慢病毒亚科 人类免疫缺陷病毒（ HIV ）,一、生物学性状 （Biological characters） 1结构与组成 （1）球形，直径100-120nm， 内有致密的 圆锥状核心， 衣壳呈20面 体对称，外有 双层包膜，包 膜上有刺突。,（2）双层包膜： 内膜蛋白，P17。 外层：脂蛋白包膜， 镶嵌病毒特异糖蛋白。 gp120（包膜表面 刺突，与CD4结合）； gp41（跨膜蛋白）.,（3）中央核心： 核心由两条相同的单正链RNA，反转录酶，整合酶、蛋白酶和RNA酶H组成。核心和 P24衣壳构成核衣壳。,2基因组较复杂，其主要功能： （1）gag基因：编码55kD的GAG蛋白p55，被病毒编码的蛋白酶4裂解成四个成熟结构蛋白 内膜蛋白P17（matrix, MA)， 衣壳蛋白P24(capsid, CA)特异性较高； 核衣壳蛋白P7(nucleocapsid, NC)、 P6； （2）pol基因：编码PoL蛋白，被切割为蛋白酶（p11） 反转录酶（p51）、整合酶等，与病毒复制有关； （3）env基因：编码160kD糖蛋白，裂解为gp120、gp41 gp120，表面刺突糖蛋白(SU)，其高变区含病毒与中和抗体结合位点，也是与CD4分子结合部位； gp41，跨膜糖蛋白（TM)，介导病毒与宿主胞膜融合； （4）调节基因：6个，控制HIV基因表达及正、负调节维持其在细胞内复制平衡，在致病上发挥重要作用,3病毒受体及复制（特殊而复杂） HIV刺突，吸附CD4+ 细胞并融合,RNA酶H去除亲代RNA,脱壳释RNA,cDNA- ，形成RNA：DNA中间体,穿入,反转录酶,-DNA模板,+DNA,dsDNA,形成LTR序列,整合酶,整合入细胞染色体（前病毒，处于潜伏状态，3-5年甚至更长）,RNA多聚酶,转录出RNA,拼接成mRNA,蛋白酶,结构蛋白 非结构蛋白,子代RNA,组装、释放,4.型别与变异 HIV有两型： HIV-1，引起全球流行； HIV-2，呈地域性流行（西非）； 基因组变异频繁，同一感染者的HIV基因也有差异。 env 的变异最频繁，与流感病毒变异率相似，使得HIV疫苗难以稳定发挥作用。 5.培养特性 仅感染表面有CD4分子的细胞， 只有在激活的细胞中， 才能发生增殖性感染,6抵抗力：弱 56 10min灭活,室温 (20-24)存活7天,冻干血 制品6872小时灭活； 对多种消毒剂敏感，如 50%乙醇0.3%双氧水,10% 次氯酸钠10%漂白粉 35%异丙醇5%来苏儿等。 对紫外线不敏感。,二、致病性与免疫性（Pathogenicity and immunity） 1流行病学 每年新增病例有500万，约300万人死于AIDS；我国存活感染者78万。 2传染源 AIDS患者 HIV感染者 (无症状携带者),血液、精液、唾液、乳汁、阴道分泌液。,3传播途径 性传播：同性、异性； 血液传播：输血或血制品、器官移植、人工授精、 药瘾者共用注射器等 垂直传播：胎盘、产道、哺乳。,4.临床分期及症状： （1）急性感染期 ：HIV侵袭人体后增殖、扩散，对机体的刺激所引起的反应。如发热、咽炎淋巴结肿大、嗜睡、皮疹等，症状常较轻微，易被忽略。在被感染周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应，此前称为窗口期。 （2）潜伏期：外周血HIV抗原含量低或测不出，持续210年左右，甚至更长，不表现临床症状。但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖。,（3）AIDS相关综合症(ARC)： 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征（只是较轻），直至发展成典型艾滋病的一段时间。主要临床表现：淋巴结肿大、发热、盗汗、疲乏、体重减轻、慢性腹泻等，出现各种病毒、真菌感染（口腔毛状白斑）。,（4）典型AIDS（免疫缺损期） 艾滋病终期，免疫功能全面崩溃，出现各种严重综合病症直至死亡。三大特点： 严重的细胞免疫缺陷 如CD4 T 淋巴细胞缺陷 各种致命性机会感染 如卡氏肺囊虫肺炎（PCP） 各种恶性肿瘤 如卡波氏肉瘤（KS）约64% AIDS病人同时发生PCP和KS死亡率最高。,病毒检测,三、常用检测方法,快速检测,病毒检测的依据,HIV初次感染人体后，同其他病毒一样，会出现一段短暂的病毒血症。 几周后病人血清阳转，最早出现的是对HIV核心蛋白p24的抗体，随后包膜蛋白gpl20、gp41的抗体，以及多聚酶蛋白组的p64和p31的抗体也陆续出现。 当病情发展到艾滋病出现时，血清中病毒再次出现，而抗核心蛋白p24和p55的抗体滴度明显下降，最终消失，但其他抗体仍存在。,1HIV抗体检测 初筛(ELISA、IFA、RIA)-监测、临床/VCT确诊、输血安全 确证：免疫印迹试验,至少同时测两种抗体(P24、gp120)阳性,方可判断HIV感染,= 窗口期,HIV感染窗口期,2检测病毒核酸及抗原 测病毒核酸窗口期/婴幼儿辅助诊断、耐药监测、 指导临床治疗 逆转录-多聚酶链反应（PT-PCR） 支链DNA扩增反应（bDNA）,测病毒抗原：急性感染期 ELISA法测P24,美国CDC首席研究员Pragna Patel： “在标准HIV检测方案中增加RNA筛查，可鉴别出相当数量原先未被发现的急性感染者，带来重大公共卫生效益。” AIDS2006,如右图，病毒载量与6年发病率的关系： 3万 80.0%,3、病毒分离：淋巴细胞 患者标本 CPE（+） 测Ag或酶活性 4、耐药性检测： 基因检测：确定病毒反转 录酶、蛋白酶基因上的编 码突变，通过已有数据库 比对预测病毒耐药性， 简便、快速、常用； 表型检测：同细菌药敏试验,3-4天,PHA,2-4周,IFA,部分快速检测产品,不需特殊仪器，一般10-30min出结果。适用于偏远地区、急诊、临床(高危)职业暴露、临产等情况 目前在国内批准注册的国外进口试剂有：Determine HIV1/2（ABBOTT，雅培）、Instant CHEK-HIV1+2（EY）、麦美华、中新科炬 2003年国内已有产品被SFDA批准。有金豪、万泰、艾康、科华、英科新创等 * 用最新快速HIV试剂检测HIV抗体比第三代EIA晚28天,快速检测试剂的应用,HIV抗体筛查试验: ELISA、PA、RT,第1种筛查试剂（高敏感性）,第2种筛查试剂（高特异性）,阳性,阴性,阳性,阴性,第3种筛查试剂（高特异性）,提供疑似阳性咨询建议进一步做确认试验,确认试验,阳性,阴性,阳性,阴性,不确定,提供咨询随访，建议3个月后再次做确认试验,出具“HIV抗体阳性”报告提供咨询、指导、随访,出具“HIV抗体阴性”报告提供咨询、指导常规孕期保健,知情同意选择妊娠结局,检测前咨询，知情同意,对VCT、孕妇进行HIV检测策略（常规）,四、控制艾滋病的综合策略 1.行为学干预 自愿咨询检测 教育和行为调整 毒瘾治疗 安全套使用，针具交换项目 2.生物学干预 血液筛查 预防母婴传播 抗逆转录病毒治疗 性病治疗 包皮环切术 局部杀菌剂* 疫苗* (*尚未得到证实),3.药物治疗 （1）抑制反转录酶 核苷类药物 叠氮胸苷（AZT）、双脱氧胸苷（ddC）、双脱氧肌苷（ddI），拉米夫定（3TC） 非核苷类药物 以上两种均可干扰HIV的DNA合成，抑制病毒增殖 （2）抑制蛋白酶 赛克纳瓦，瑞托纳瓦，英迪纳瓦等，抑制蛋白水解酶，干扰病毒的成熟与装配 +二联疗法或 +（2）三联疗法： 降低病毒载量， 推迟病情发展， 延长寿命。,第三部分 如何做好艾滋病母婴预防干预项目,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播 工作实施方案 Implementation plan for HIV, Syphilis and HBV PMTCT,总目的 Overall AIMs,为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识 To improve general knowledge of PMTCT for HIV, Syphilis and HBV 为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务 To provide comprehensive control and prevention services for PMTCT of HIV, Syphilis and HBV among pregnant women 最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染 To maximally reduce children infection by MTCT of HIV, syphilis and HBV 改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。 To improve quality of life and well being of mothers and children,措施 Measures,措施 Measure -1,广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染 Carry out extensive health promotion to prevent women from getting infected,举办有针对性的、形式多样的健康教育和 宣传活动，提高大众的相关知识水平。 Carry out specific, multi-style health promotion activities to promote general relevant knowledge 结合常规医疗保健服务，为服务对象提供咨询和指导，提高孕产妇、育龄妇女对服务的利用。 Integrate with routine medical care services to provide counseling and guidance to target population in order to improve services utility by pregnant women and women of childbearing age 为感染的育龄妇女及家庭提供咨询和指导，减少非意愿妊娠和疾病传播。 Provide counseling and guidance to infected women and their family members to reduce unintended pregnancies and transmissions of diseases,措施 Measure - 2,提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务 Provide counseling and testing services for HIV, Syphilis and HBV,为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验； To provide standardized HIV antibody screening tests to pregnant women and timely provide confirmatory tests to those who are positive at screening tests 要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施 To ensure all pregnant women showing up in labor access to HIV antibody screening tests ASAP, and provide timely PMTCT services to mothers and infants 为孕产妇提供规范的梅毒筛查和复检，确定是否梅毒感染 To provide standardized syphilis screening and confirmatory tests to all pregnant women in order to determine syphilis infection diagnosis 为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，有条件的机构为检测结果阳性者提供乙肝病毒病原体血清学（乙肝两对半）检测。 To Provide HBV surface antigen tests to all pregnant women. If possible, provide HBV all markers to HBsAg positives.,措施 Measure-3,各级医疗保健机构均应提供 All levels medical centers should provide: 艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇：加强常规孕产期保健，提供随访、安全助产、心理支持、家庭防护等服务 For HIV, syphilis or HBV infected pregnant women: strengthen routine prenatal care, follow-up, safe delivery, psychological support and family protection services 所生儿童：有针对性的护理，喂养指导，加强常规儿童保健及生长发育监测，预防营养不良等 Infants: specific care, feeding instruction, growth monitoring and malnutrition prevention etc. 为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务 Provide safe end term services for women who voluntarily want to terminate pregnancy,措施 Measure-4,艾滋病感染孕产妇及所生儿童 HIV infected mothers and their children 抗病毒药物方案 ARV regimen,预防性应用抗病毒药物 HAART for prevention 处于艾滋病临床I期或II期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇 AIDS Clinical stage I or II, good immune status, CD4 350/mm3,治疗性应用抗病毒药物 HAART for mothers own health 处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇 AIDS Clinical Stage or ,CD4 350/mm3,孕产妇 Pregnant Women,所生儿童 Infants,AZT or NVP for 4-6 weeks ASAP (within 6-12 hours) after delivery regardless of feeding mode 无论采取何种喂养方式出生后尽早（612小时内）开始用药AZT或NVP，46周,孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的孕产妇HIV detected in late pregnancy (at delivery),提供适宜的安全助产服务 Provide appropriate safety delivery service,提供科学的婴儿喂养咨询、指导 Provide scientific counseling and guidance for breastfeeding,艾滋病感染孕产妇所生儿童 Infants born to HIV + mothers 随访及检测 follow-up and testing,措施 Measure -5,措施 Measure -6,措施 Measure -7,第四部分 艾滋病职业暴露后预防,职业暴露的定义,艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。,2009年全国报告职业暴露构成,深圳市2006-2010年职业暴露,皮肤科：带状疱疹病毒(HZV)、单纯疱疹病毒(HSV)、各种真菌及细菌感染等。 口腔科：口腔感染 眼科：巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫视网膜脉络膜炎等 肿瘤科：卡波肉瘤(皮肤、口腔、肺及胃肠道均可发生)、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌等 急诊科：高热、呼吸困难、咯血、全血细胞减少、颅内高压及肿瘤等相关并发症患者。 外科/急诊外科：外伤,相关科室,各种分泌物中HIV1的含量,每毫升估计感染颗粒,血浆 1050,精液 1050,脑髓液 101000,唾液 1,尿液 1,各种体液材料HIV传播感染的可能性,高HIV潜在危险（A） 相对低潜在危险（B） 血液 唾液 穿刺液和活检材料 痰液 胸水、腹水、脑脊液 呕吐液 滑液囊液、羊水 泪液 组织 汗液 阴道分泌物 尿 脓液 粪便,常见暴露人员,护理人员：针头刺伤及伤口接触 外科：手术刀割伤或缝合针刺伤 妇产科医生：割伤或刺伤、血液、羊水飞溅 口腔医生：被牙齿刮伤或被医疗器械损伤 血库或化验室：针头或玻璃损伤及伤口接触 尸检人员：手术刀割伤 血液透析人员：伤口接触,易被忽视的人员,对血液和污染的环境进行清洁的人 对血液和污染的器具、被服、废弃物等进行清洗、消毒、维护的人 处理盛有污染利器的容器的人 处理和运输生物学标本的人 对有潜在污染可能的水管进行维护的人,常见职业暴露形式,2003年全国HIV职业暴露的比例,常见操作方式,刀片划伤、 重复使用、重戴针帽、将使用过的器械扔进废物箱等,20,注射,缝合,采血,粘膜暴露 往往猝不及防,锐器损伤 最主要的暴露方式,不会发生职业暴露的情况,在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检； 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 关怀HIV感染者或艾滋病人，谈话、握手。 蚊虫叮咬不会传播HIV,血源性职业暴露的风险 with Percutanous Injury,From: CDC. MMWR 2001;50 (RR11):1-42.,职业暴露职业感染 职业感染机会远远小于职业暴露机会,职业暴露的 普遍性防护原则,WHO向全世界医务人员推荐,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 56C，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。 WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是: 100C，20min 室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟， 0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟， 2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV,(一)、对所有器具严格消毒,带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品 (负压瓶)、环境 (地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20漂白粉乳液混合l2小时再处理。 欲作病理检查的组织，浸泡在10福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。,HIV对电磁波辐射耐受力比细菌繁殖体强。 酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用 新洁尔灭不适于HIV消毒,注意,六步洗手法：最简单有效的第一道防线 医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。 皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。,(二)、认真洗手,常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。 工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。 戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。 50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。,(三)、使用防护设施,个人防护用具,手套正确型号的 防护服防水的 眼罩避免意外泼溅 鞋套橡胶靴或干净的皮鞋,基本要求： 1、污染物装袋 2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物 3、清除系统应杜绝病原微生物重新进入社区 4、使污染废物中不含病原微生物 5、不应污染表层土壤及地下水 6、不造成空气污染,(四)、安全处置废弃物,干性可燃物要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“危险”字样，经高压消毒处理后弃去或一起焚烧。 不可燃物含氯的消毒液浸泡后丢弃。 液体和半固体消毒后弃于无害化粪池 注意： 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。 处理液体废弃物必须戴防护眼镜。 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。,某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用并加盖保持其有效浓度、定期检测。 如酒精、过氧己酸、次氯酸钠等。,提示,(五)、安全处置锐利器具,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。,在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,检验科注意事项,试验发现，约1/3的手套可以通过HIV和肝炎病毒(HBV)大小的颗粒，因些，检验操作期间一次性手套不宜长时间戴，手套破损潮湿时应及时更换，从事HIV初筛试验的检验人员最好戴双层手套。 对已知或HIV初筛阳性的标本附加注明危险字样的标签，以便同事或其他人员在样本保存或送确认时加以防护。,具备良好的心理素质，工作注意力集中,坚决摒弃工作中接打手机及脱手套不洗手的习惯。 打开真空管管盖时用力适当、均匀，实习生、新工作人员应在经验丰富的人员指导下进行 上晚夜班的检验人员取样时应争取患者或陪人的协助，勿剌伤自已，小心指血喷射，勿裸手操作 女性检验人员夏天最好不穿短裙，长发应盘起。,防止交叉传播,医疗环境中许多医疗器械（如注射器、穿刺针、内镜、血液透析仪等）的重复使用也是一个重要的HIV感染传播途径。 据报道,1993年8月,位于南美哥伦比亚的一个透析中心发现13例患者感染HIV，主要环节是在穿刺时消毒不严，前一个患者使用过的穿刺针，仅在普通容器中以低浓度氧化苄烷铵浸泡消毒后就给下一个患者使用,以致在患者中造成交叉感染。,HIV职业暴露后的 处理与评估,病毒经黏膜或皮肤破损进入体内 感染黏膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突状细胞繁殖 病毒于24-28小时到达局部淋巴结 病毒于5天内出现在外周血液中,皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，刺激出血，用肥皂水或清水冲洗。 粘膜：用清水或生理盐水冲洗干净洗眼器 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.20.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,(一)、现场急救处理,注意时间，能够浸泡的尽量浸泡,本着自愿的原则通知本单位相关负责人 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密,(二)、登记、报告与保密制度,暴露的程度 暴露源的情况 预防方案的确定,(三)、风险的评估,艾滋病职业暴露分级,发生以下情形时确定为一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,发生以下情形时确定为二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长； 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,发生以下情形时确定为三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤处有明显可见的血液。,暴露源HIV感染情况不明,权衡感染风险和PEP获益,药物毒性,感染风险,急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。 病毒进入体内过程： 24小时 注射局部的树突状细胞 24-48小时 局部淋巴结 5天 周围血 每个感染细胞产生5000个病毒，每天1010病毒,(四)、药物预防,暴露后预防开始的时间越早越好。 很多专家推荐最好在暴露后12小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。 美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。,预防用药的时间,药物剂量,双汰芝 1片 bid 齐多夫定 300mg bid 拉米夫定 150mg bid 克力芝 2片，bid 为复方制剂, 每片含洛匹那韦200mg，利托那韦50mg 可以与食物同服或不与食物同服。 应该整片咽下，不能咀嚼，掰开或压碎。,克力芝常见不良反应,克力芝常见配伍禁忌,对于合并糖尿病、胰腺炎、脂质代谢异常、严重肝功能损伤的应慎用,常用抗病毒药物的副反应及安全性,服药后常见的副反应 恶心、腹泻、头痛、乏力、发热、皮疹 常发生在用药初期，一般可在用药23周后消失 其他的副反应 巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果这些症状持续出现，患者应到医院就诊 AZT：贫血、恶心、头痛 3TC：头痛 IDV：肾结石病，胃肠综合症,预防用药注意事项,尽早实施PEP（职业暴露后预防 ） 如出现主观或客观的不良反应，应在专家指导下减少剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况 育龄妇女服用AZT，应避孕或终止妊娠 监测不良反应，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能。,效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是全部有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。 工作中最重要的是尽量减少暴露。,立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，并保留血清。 如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月、12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。 服用AZT，应于服药前、服药2周及治疗结束后监测血常规和肝功能。,(五)、暴露后的监测及随访,除监测HIV外，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如是否有HIV感染的急性期临床症状、是否存在除HIV感染以外的其他危险，如HBV、HCV、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。 对于预防用药人员了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。,在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防： 1、家庭生活 2、工作关系 3、孕妇及哺乳者 4、避免血液或感染性体液的接触,影响PEP效果的几个因素,1、接种污染物的量和损伤程度； 2、PEP的时间； 3、药物持续服用的时间； 4、病人的状况 5、病人对药物的顺应性、药物的毒副作用； 6、HIV对药物的敏感性和耐药性突变； 7、宿主的细胞免疫功能,五、过程控制与制度,普遍性防护原则 所有的职业暴露都对暴露源进行检测 所有的检测结果都及时反馈 职业暴露防护知识和观念培训到每一位 防护器具和防护药品24h可及,艾滋病到目前为止仍是一种我们无法治愈的致死性传染性疾病，但我们完全可以预防它。 洁身自爱，遵守性道德 安全性行为，正确使用避孕套 及时、规范地治疗性病 避免不必要输血和注射，穿破皮肤时保证用具严格消毒 戒断毒品，不共用注射器 避免母婴传播,小结,艾滋病病毒一旦离开血液和体液，在自然界环境中抵抗力很弱而不具备传染性，高温和许多消毒剂都可以迅速杀灭艾滋病病毒。 日常接触行为以及通过咳嗽、打喷嚏或蚊虫叮咬等方式均不会传播艾滋病病毒 进行无保护的性行为，