宽街影像 医学课件

放射影像学 普通 射线的特性 方面是基于 透性 、 荧光效应 和 感光效应 ；另一方面是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。当 吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的 样，在荧屏或 先， 穿透人体的组织结构；第二，被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异， 致剩余下来的 三，这个有差别的剩余 不可见的，经过显像过程，例如经过 屏或电视屏显示，就能获得具有黑白对比、层次差异的 无对比不成影像 胸部正位 双手正位 膝关节正位 膝关节侧位 造影检查 消化道造影：上消化道造影、结肠造影、排粪造影、口服小肠造影、口服回盲部造影 静脉肾盂造影 逆行肾盂造影 “T”管造影 窦道造影 乳导管造影 其他：输卵管造影、胆囊造影、脊髓造影、关节造影 气钡双重 上消化道造影 气钡双重 下消化道造影 各系统影像学的检查方法 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 神经及骨肌系统 重点疾病影像学表现和诊断 影像报告单的书写 计算机体层摄影（ 像简介 线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的 变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟 /数字转换器转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的立方体，称之为体素（ 扫描所得信息经计算而获得每个体素的 排列成矩阵，即数字矩阵（ 经数字 /模拟转换器（ 数字矩阵中的每个数字转为由黑到白灰度不等的小方块，即象素（ 并按矩阵排列，即构成 以， 个体素的 映器官和组织对 此，与 影表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。但是 线图像相比， 有高的密度分辨力（ 因此，人体软组织的密度差别虽小，也能形成对比而成像。这是 以， 脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。 高密度和低密度，但没有量的概念。 可用组织对 有一个量的概念。实际工作中，不用吸收系数，而换算成 义 是： 算：某物质的 与水的衰减系数之比后乘以 1000。即某物质 1000(，其单位名称为 可见 是一个相对值。不同组织的 自在一定范围内波动。 骨骼（钙化）的 1000组织的070的 (10)肪的50气的 1000 用的是横断面。为了显示整个器官，需要多个连续的层面图像。通过 可重建冠状面和矢状面的层面图像，可以多角度查看器官和病变的关系。 临床应用 前的常规扫描基本能满足临床检查的需要。对于颅内病变、胸部疾病、腹腔及盆腔实质性脏器疾病的诊断具有很好的效果，同时由于对比剂的应用使诊断更趋明确 。 因其成像优势使 性脑出血、胸部病变、结石 等疾病的诊断具有绝对的优势。又由于其相对于核磁共振低廉的费用使其更具有应用价值。 多排（多层）螺旋 体积、倍增时间和增长率 观察模式 分析模式 1、 检查前进行清洁肠道准备（同钡剂 灌肠 /纤维结肠镜检查） 2、扫描前向结肠内注入空气或二氧化碳，直至病人微感不适 3、 扫描前后 位 /后前 位的 定位像以观察结肠是否全部充盈 4、分别进行仰 /俯卧位扫描（改变体位后需要再注入适量气体） 5、将采集的图像传至工作站 病人准备及图像采集 过程 图 1 女， 72岁。 多平面重建图像（ 显示横结肠肠腔狭窄，管壁不规则增厚，浆膜面毛糙 图 2遮蔽表面显示（ 可见横结肠中部狭窄，“苹果核征” 图 3 全结肠 透明法（ 图像前面观，可见横结肠局限性不规则充盈缺损 图 4全景内镜观察（ 清晰显示肠黏膜隆起的大小、范围。病灶距肛门口 1283 图 5 表现为肿物突向腔内，肠腔狭窄。 图 6 男， 32岁，增生性息肉。 图 7 向腔内，直径 5 其进行定性诊断，（对钙化、脂肪、气体敏感）。 5. 三维 重建及功能的拓展使诊断手段更加多样化。 磁共振成像基本原理 一般的 主磁体 梯度线圈 脉冲线圈 计算机系统 其他辅助设备 人体元素 1H 14N 31P 13C 239K 17O 2H 19F 摩尔浓度 对磁化率 常情况下人体内氢质子的核磁状态 通常情况下，尽管每个质子自旋均产生一个小的磁场，但呈随机无序排列，磁化矢量相互抵消，人体 并不表现出宏观磁化矢量。 进入主磁场前后人体组织质子的核磁状态 射频脉冲激发后的效应 是使宏观磁化矢量发生偏转 射频脉冲的 强度和持续时间 决定 射频脉冲激发后的效应 低能量 中等能量 高能量 宏观效应 体内宏观磁场偏转了 90度， 氢质子含量高的组织纵向磁化矢量大， 90度脉冲后磁化矢量偏转，产生的旋转的宏观横向矢量越大， 此时的 总结一下 把病人放进磁场 人体被磁化产生纵向磁化矢量 发射射频脉冲 人体内氢质子发生共振从而产生横向磁化矢量 关掉射频脉冲 质子发生 同时进行空间定位编码 ） 线圈采集人体发出的 计算机处理（ 傅里叶转换 ） 显示图像 水 脂肪 血肿 信号 高信号 高信号 信号 高信号 高信号 磁共振成像的优势 多平面成像：轴位、冠状位、矢状位任意成像，多方位（角度）观察组织或病变 头颅、盆腔、关节、脊柱 满意的组织分辨率 关节、肌肉软组织、实质性脏器 多种组织特异性的成像方式（序列），可获取更多的组织或病变信息 使功能成像和代谢成像成为可能。 独特的成像原理区别于 者不再受射线辐射。 磁共振成像的几点不足 1. 不能用于幽闭恐惧症患者和部分体内有金属异物者。 2. 扫描时间较长。 3. 对空腔脏器和肺脏成像效果欠满意。 4. 对钙化灶显示效果差。 5. 几种伪影的干扰。 住院医师规范化培训放射科大纲 掌握 ：内科各系统影像学的检查方法，正常影像学表现，基本疾病的影像学表现和疾病诊断；常见疾病影像检查程序；影像检查会诊单的正规书写方法。 熟悉 ：常见病的 肺炎、肺癌、气胸、胸腔积液、急腹症肠梗阻、消化道穿孔 ）；常见病的 断（ 肺炎、肺癌、脑梗死、脑出血 ）；常见疾病影像检查的选择。 肺炎（ X+肺癌（ X+气胸、胸腔积液、急腹症肠梗阻、消化道穿孔、脑梗死、脑出血 大叶性肺炎 图 A 右肺中叶大片状致密影，其内可见支气管气像（箭）；图 B 纵隔窗 图 A 胸部正位：右肺门区肿块，边界较清；图 B、 C 肺门区软组织肿块，向纵隔内生长，右主支气管狭窄（箭） 图 A 右肺门不规则肿块（长箭），右支气管壁增厚，管腔明显狭窄（短箭）；图 B （同一病例）肿块向纵隔内侵犯，右肺动脉癌栓形成（长箭）、肿块内多发空洞（短箭）、阻塞性肺不张（箭头），右侧胸腔少量积液 图 A 右肺门区肿块，不均匀强化（箭），右中间段支气管狭窄；图 B 块阻塞右中间段支气管（箭） 女 62岁 咳嗽、咳痰两个月 咳血三天 男 53岁 咳嗽 3个月 胸痛 3周 图 A 左肺外带区结节（长箭），相邻血管增粗（短箭）；图 B 肿块呈不均匀强化（长箭），胸膜凹陷征（短箭）、右肺门淋巴结转移（箭头），左侧胸水 转移性肺癌 图 A 肺窗；图 B 增强扫描 两肺可见多发结节灶，形态规则，密度均匀，可有强化（箭）。 女 28岁 突发左侧胸痛 2小时 气胸与液气胸表现 图 A 侧气胸，见被压缩的肺组织边缘（箭）；图 B 侧气胸，压缩的肺组织边缘（箭）；图 C 左侧液气胸，气胸内见液平（箭） 游离性胸腔积液 图 A 少量胸腔积液，右侧肋膈角变钝（箭）；图 B 中量积液，弧形凹面（箭）；图 C 大量胸腔积液：右侧胸腔致密影，右侧肺尖尚可见，纵隔向左侧移位 游离性胸腔积液 图 A 少量胸腔积液，右侧肋膈角变钝（箭）；图 B 中量积液，弧形凹面（箭）；图 C 大量胸腔积液：右侧胸腔致密影，右侧肺尖尚可见，纵隔向左侧移位 游离性胸腔积液 线表现图 少量胸腔积液，右侧肋膈角变钝（箭）；图 中量积液，弧形凹面（箭）；图 大量胸腔积液：右侧胸腔致密影，右侧肺尖尚可见，纵隔向左侧移位游离性胸腔积液 线表现图 少量胸腔积液，右侧肋膈角变钝（箭）；图 中量积液，弧形凹面（箭）；图 大量胸腔积液：右侧胸腔致密影，右侧肺尖尚可见，纵隔向左侧移位胸腔积液 图 A 右侧胸腔少量积液（箭）；图 B 右侧中量积液（箭）；图 C 右侧大量积液（长箭），并见压迫性肺不张（短箭）；图 D 左侧胸腔包裹性积液（箭） 胸腔积液 图 A 右侧胸腔少量积液（箭）；图 B 右侧中