冉龙-腺样体肥大 医学课件

童腺样体肥大的诊治 冉龙 綦江区人民医院 耳鼻喉科 要内容 腺样体概念 1 临床表现 2 诊断检查 3 治疗原则 4 、什么是腺样体？ 2、什么是腺样体肥大？ 样体概念 腺样体（ 又名鼻咽扁桃体（增殖体，位于鼻咽顶后壁中线区域（图 1），向前毗邻后鼻孔，两侧毗邻咽鼓管咽口（图 2），向下毗邻口咽部呼吸及进食的共同通道；其主要成分与腭扁桃体（即 “扁桃体”）类似，均为黏膜下淋巴组织，其内含有各个发育阶段的淋巴细胞，可参与身体的各种免疫反应。 样体概念 图 1 样体概念 腺样体出生后即存在，在儿童生长发育过程中逐渐生长，正常生理情况下，常于 67岁时增殖到最大，而在 10岁左右开始萎缩，成年前基本消失；其生理性肥大或长期慢性炎症刺激导致病理性肥大，常引起儿童耳鼻咽喉及呼吸道等一系列临床症状，在临床上被称之为腺样体肥大（ 是儿童时期最常见的耳鼻咽喉科疾病之一，其常见的临床症状有反复鼻堵、流涕、咳嗽、耳闷、听力下降、睡眠打鼾憋气和张口呼吸等。 样体概念 图 2 床表现 临床症状 1、鼻部症状 2、耳部症状 3、咽喉及气管症状 4、面部骨骼发育障碍 1、慢性咳嗽 2、睡眠打鼾 3、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ 局部症状 全身症状 床表现 鼻部 症状 主要变现为反复鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口呼吸、变应性鼻炎、鼻窦炎等 耳部 症状 主要变现为耳闷、听力下降、耳鸣 、分泌物性中耳炎等 咽喉 症状 主要变现反复咳嗽咳痰、咽喉肿痛、声音嘶哑等，易并发慢性咽炎、慢性扁桃体炎、喉部声带周围炎症，从而引起声音嘶哑等。 面部 症状 “腺样体面容”（图 3），即长期张口呼 吸导致上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情等。 样体面容 图 3 断检查 内镜直视检查 鼻咽侧位片 多导睡眠监测（ 鼻咽部 描 过敏原皮肤点刺试验、 测 诊断 检查 断检查 图 2 断检查 图 4 断检查 图 5 断检查 图 6 睡眠呼吸暂停 ，是指睡眠时停止换气 10秒钟以上，而 0次以上的呼吸暂停。呼吸暂停的结果是引起 低氧血症 （尤以 高碳酸血症以及 呼吸性酸中毒 等。 疗原则 药物治疗 手术治疗 疗原则 1、鼻喷激素 2、粘液促排挤 3、抗生素 4、血管收缩剂 5、鼻腔清洗 6、抗组胺药 例分析 2 岁儿童，近期感冒、发烧后出现明显的夜间打鼾、张口呼吸、夜间 睡眠躁动等现象。检查发现腺样体增生，堵塞后鼻孔超过 2/3。 家长常见疑问：孩子这么小，不能配合使用鼻喷激素，如何保守治疗？一般咨询医生，多数回答都是“尽快手术切除腺样体”，这么小的孩子能手术吗？ 答疑解惑：儿童腺样体肥大越来越多的出现在低龄儿童中，无法配合用药确实给家长带来很多麻烦，这时可以将鼻喷激素改为类似的滴鼻药物，规律使用后部分儿童可有好转。如果腺样体较大已阻塞后鼻孔超过 2/3，儿童常常对于药物治疗不甚敏感或保守治疗无效，多数医生都会建议尽早手术切除。随着现代麻醉技术及外科器械的进步，手术安全性越来越高，而低龄儿童的手术风险则越来越小。 例分析 7 岁儿童，反复鼻堵、流涕数周，伴夜间睡眠轻度打鼾，无张口呼吸。 检查发现腺样体组织增生，堵塞后鼻孔约 1/2。 常见疑问：腺样体不算太大，能保守治疗吗？需不需要手术？ 答疑解惑：如前文所述，腺样体肥大的儿童容易合并有鼻炎鼻窦炎等， 常表现为反复流涕等。而检查常常发现增生的腺样体表面覆盖有一层泡 沫状稀薄分泌物 这常常提示我们增生的腺样体并不单纯阻塞后鼻 孔（因为不算很大），而更多的扮演了一个“感染灶”的角色，即储存病 原体，并作为鼻炎鼻窦炎等鼻部感染的源头因素。这时我们可以先尝试使用鼻喷激素、粘液促排剂、清洗鼻腔（若有脓鼻涕也可以使用抗生素口服）等保守治疗（具体见前文）至少 1个月，部分儿童可有较明显的缓解。若症状无明显改善，则需手术切除腺样体这个“感染灶”以免反复发生鼻腔鼻窦感染。 例分析 12 岁儿童，近来感冒或无明显诱因出现鼻堵、睡眠打鼾等症状。检查发现腺样体组织增生，堵塞后鼻孔约 1/2。 常见疑问：腺样体已经开始萎缩，是否需要手术？ 答疑解惑：这个年龄的儿童即将进入青春期，课业负担慢慢加重，此年 龄段腺样体已经开始逐渐萎缩，可以尝试进行鼻喷激素、粘液促排剂、 清洗鼻腔等保守治疗，若药物有