2011年中山大学爱心助学协会贫困学生经济援助申请表[填写说明版].doc

中山大学爱心助学协会贫困学生学费援助申请表姓名性别出生年月民族家庭邮编学校班级学校邮编家庭地址家庭电话班主任手机办公电话家庭基本情况家庭成员姓名关系年龄健康状况职业/在读年级是否打工备注(1)(2)(3)(4)（5）主要经济来源(6)主要经济支出(7)借贷情况及金额(8)获经济援助情况(9)家庭财产状况住房（10）电器（11）牲畜（12）经济作物（13）学生费用情况(14)是否住校住宿费（元/学期）学杂费（元/学期）生活费（元/月）其他情况说明(15)家庭详细情况（16）学校到你家的详细路线例：我在A车站乘公车或面包车到B镇(约2小时)，再转乘摩托到C村口(约30分钟)，再步行至我家(约20分钟)同学，请参照这个例子，写得详细点，以便我们容易找到你家，好吗？_ 填表日期： 年 月 日备注： 1. 中山大学爱心助学协会是由中山大学学生自发组织的学生公益社团。2. 请参考“申请表填写说明”进行填写。3. 本申请表仅作为资助的参考材料，经过本协会考察队家访并且符合协会援助标准的学生，经协会找到资助者后即可获得学费援助。4. 由于人力及物力资源所限，无法家访到每位同学，望给予理解。申请表填表说明：（注：该说明作为填表要求，仅作参考，可根据实际情况对某些表格的填写作灵活处理。）(1) 姓名：请写各家庭成员（包括学生本人）的全名。(2) 关系：是指学生与相应家庭成员的亲属关系，如祖父、祖母、父亲、母亲、兄（哥哥）等。(3) 健康状况：可写健康、残疾、肿瘤、多病或具体疾病名称等。此处只是填写简单身体健康状况，具体的情况请在“家庭详细情况”补充说明。(4) 职业/在读年级 ：“职业”针对家庭成员中的成人，如父母、祖父母等，可写务农、无劳动力、赋闲等。在读年级是针对家中的学生，此处写下学期的具体年级，如果学生升初中或者高中，请直接写明升初一或升高一。(5) 备注：家庭成员是否打工，工作稳定性，一般每年打工时间有几个月，打工者一年的收入（需要一个大概的数目）。家中是否还有学生，若有，请填写学生的学杂费（可根据学校公布的下学期学费金额填写）。如果是“升高一”或“升初一”的学生，请填写即将升入的高中或初中之收费标准。你还可以写一些其他你想说明的情况。(6) 主要经济来源: 填写学生家庭主要的经济来源。填写示例：经济作物种植（如果园、西瓜、药材等）+大概收入（元/年）； 养殖（猪、鱼等）+大概收入（元/年）；打工工种+大概收入（元/年）(7) 主要经济支出：填写学生家庭主要的经济支出。主要包括务农成本开支（化肥、农药等）；孩子上学开支（包括学杂费与生活费）；慢性疾病等的医药开支等等。 填写示例：格式同上，需要写上大概金额。(8) 借贷情况及金额：填写有无借贷，如果有，请写出借贷金额。关于借贷的来源、期限、借贷频率及偿还周期等情况可以做适当说明(9) 获经济援助情况：确切的说，应该是该学生家庭目前是否有接受其他公益机构、社会热心人士个人或者主要社会关系（比如亲戚、父辈等的朋友）的经济援助。如果有，需要写出其援助方式及相应金额。如有特殊情况也请在此处说明。(10) 住房：请说明建筑结构和材料，如土房、木房、瓦房、砖房、吊脚楼、单位住房等；(11) 电器：比如彩电、冰箱、电话、电风扇、电饭煲、摩托车、液化煤气炉（天然气）、饮水机、DVD、音响等。(12) 牲畜：牛（耕牛、牛犊）、猪（母猪、乳猪、肉猪等）、家禽(鸡、鸭、鹅、鸽子等)、鱼塘养殖、或其它比较特别的经济养殖，如青蛙、兔子等。 填写要求：1. 添加适当的形容词以表征该牲畜的用途及其经济价值。2.如果某牲畜作为卖品，须在后面注明其大概收入。 填写示例：1头耕牛（非卖）；3只肉猪（2个月后可出栏，共可卖1300约）；15只雏鸡（3月长成，约50元/只）(13) 经济作物：主要分三类：果园种植（具体到品种，葡萄、柑橘、梨、西瓜、猕猴桃）；一般经济作物（辣椒、西瓜、花生、玉米等）；特殊经济作物（水稻制种、药材种植等）填写要求：1. 需说明经济作物的种植面积等情况。2. 尽量在每一种（或类）经济作物后面注明其大概收入。(14) 学生费用情况：对于“升高一”或“升初一”的学生，需根据即将升入的初中或高中学校的费用水平填写。(15) 其他情况说明：可以写学校对该学生是否有学费减免或者生活补助政策；该学生的补课费或其他兄弟姐妹的生活费等等与学习相关的费用补充说明。(16) 家庭详细情况：请写出申请中山大学爱心助学协会贫困学生学费援助的原因（家庭经济困难