《手术室工作》PPT课件.ppt

手术室管理和工作,,Company Logo,手术,,Company Logo,,Company Logo,概 述,手术室是为病人进行手术和抢救的场所，是医院的重要技术部门。 手术室护理工作是医院护理工作的重要组成部分。 其工作特点是：业务面广、技术性强、洁净程度要求高、无菌操作严格等。 因此，要求手术室的护士有科学 管理能力、娴熟的技术、严谨的 作风，默契的配合等能力，才能 完成手术治疗和抢救病人的任务。,第一节 手术室布局与人员配备,,Company Logo,设置和布局,,Company Logo,,Company Logo,对空气消毒的要求,层流洁净手术室的空气要达到医院洁净手术部建筑技术规范中的等级标准的要求。 普通手术室空气达到类环境要求，（200cfu/m3）。,,Company Logo,洁净度cleanliness class,100级 0.5m的尘粒数：3503500个/m； 1000级 0.5m的尘粒数：350035000个/m； 10000级 0.5m的尘粒数：35000350000个/m 100000级 0.5m的尘粒数大于3500003500000个/m 300000级 0.5m的尘粒数大于350000010500000个/m,,Company Logo,洁净手术室环境卫生学,1、级别：不同级别要求不同； 2、项目： 空 气； 地 面； 墙面；物体表面 ； 3、内容：微粒(粒/L)； 沉降菌浓度 (个/90皿.0.5h) ；染菌密度 (个/cm2) ； 4、检测方式：静态；动态； 注：静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准。,,Company Logo,环境微生物菌落总数卫生标准,,Company Logo,洁净手术室分级管理规定,,Company Logo,手术室分区,非限制区,半限制区,限制区,,Company Logo,对布局的要求 （三区三级三通道）,手术室应严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限制区）、污染区（非限制区）。要设有门关、鞋关。 设无菌手术间、一般手术间和感染手术间，感染手术间设在靠入口处，洁净手术部包括百级、千级、万级、十万级等。 设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。,,Company Logo,对物体表面消毒要求,一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。,,Company Logo,对手卫生的要求,手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头；洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有“三证”和卫生部批件。,,Company Logo,对诊疗物品的消毒要求,进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。,,Company Logo,对灭菌物品的要求,棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天；纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应延长，至半年或以上。）；手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包。,,Company Logo,,Company Logo,手术室的环境管理,进入手术室要求 病人 核对无误后，换乘手术室平车 工作人员 首先换鞋、更换手术室衣裤、戴好帽子，口罩方可进入限制区（手术室的衣裤及鞋不可穿出室外）,,Company Logo,对人员的要求,进手术室时必须穿戴手术室的衣、裤、帽、一次性口罩、专用鞋（拖鞋）。手术室衣物不得穿出室外。 患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间。 严格执行手术参观规定限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。 手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规。医务人员严格遵守洗手和外科手消毒。,,Company Logo,二、人员配备和职能,1器械护士的配合 直接配合是指直接参与手术，配合医师共同完成手术的全过程。直接配合的护士，其工作范围只限于无菌区内，也称为器械护士、洗手护士、灭菌护士或手术护士、台上护士。,,Company Logo,（1）主要任务和要求,主要任务：准备手术器械，按手术程序向术者，助手直接传递器械，密切与术者、助手配合，共同完成手术。 要求： 高度责任心、对无菌技术有正确的概念。 掌握病人的诊断、术式，密切与术者配合 术前了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品。 熟悉手术器械的用法、目的及用途，以便准确无误地配合手术。,,Company Logo,2）手术配合,术前15-20分钟洗手作好准备，穿无菌手术衣戴无菌手套，整理无菌器械桌，检查清点物品，核实后登记（与台下护士清点） 术中缝合伤口时，再次清点，确保无误。 术程中，按常规及术中情况，向术者、助手传递用物 保持术野，器械托盘及器械桌的整洁，干燥,,Company Logo,随时注意术中进展，若出现大出血等意外，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。 保留切出的任何组织 术毕协助擦净伤口及引流管周围血迹，包扎伤口及固定好各种引流物，再次清点物品 处理术后器械，并对手术间进行清理整顿。,,Company Logo,2巡回护士的配合,间接配合指不直接参与手术操作的配合。 间接配合护士的工作范围是在无菌区以外，在病人、手术人员、麻醉师及其他人员之间巡回，故称巡回护士。,,Company Logo,（1）主要任务和要求,主要任务：做好有关手术的准备，全面负责病人出入手术室的安全，与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术任务。,,Company Logo,要求：,为病人创造最佳的手术环境及条件，护理病人 确保病人舒适、安全，使之以平静心态接受手术治疗，防止意外发生 坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人” 掌握病情、术式做到心中有数，有计划、有步骤地主动配合术组人员及麻醉工作 熟悉各种术前病人的准备，手术中体位及物品使用,,Company Logo,（2）手术配合,检查手术间各药物、设备是否完善、安全，调节好室内温、湿度及光线 接手术病人（一般术前30分钟）核对病人、清点病房送来的物品是否齐全，验证病人血型、交叉配血试验结果。 检查术前准备情况，给病人包好头或戴好帽子，送入手术间。 安排正确的体位，使用电灼器时，铅板应放在肌肉丰富的部位 帮助术组人员穿手术衣，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要用品，观察病情，执行医嘱，配合抢救工作。,,Company Logo,清点、登记手术用物（术前、术中关闭体腔前，手术结束前）与洗手护士，手术医师进行清点、核对。切口缝合完毕，再点一次。 坚守岗位，随时供给术中所需物品 保持手术间清洁，整齐，监督手术人员无菌技术操作，关心手术人员情况，及时解决问题 术毕，协助包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品，整理手术间，补充各类物品，用物归位，空气消毒，切断电源。 术前调换巡回护士，须做到详细现场交班。,第三节 手术室的无菌操作技术,,Company Logo,1手术中无菌操作原则,（1）明确无菌菌概念和无菌区域 （2）保持无菌物品的无菌状态 （3）保护皮肤切口 （4）正确传递物品和调换位置 （5）沾染手术的隔离技术 （6）减少空气污染，保持洁净效果,,Company Logo,2无菌桌的准备,手术器械桌要求结构简单、坚固、轻便及易于清洁灭菌，有轮可推动；桌面四周有栏边、栏高4-5厘米，防手术器械滑下。 无菌桌选择清洁、干燥、平整、规格合适的器械桌，然后铺上无菌巾4-6层，即可在其上面摆置各种无菌物品及器械。,,Company Logo,（一）铺无菌桌的步骤,1、把手术包、敷料包放于器械桌上，用手打开包布，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不穿过无菌区。 2、用无菌持物钳打开桌布，然后铺双层大单，先铺对侧，后铺身侧，垫在桌面下的无菌由共6层，铺无菌巾应下垂30厘米。 3、打开无菌包及无菌盆 4、洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用先后次序及类型排列整齐在无菌桌上。,,Company Logo,,Company Logo,（二）铺无菌桌的注意事项,1、无菌桌应为手术日晨同时铺妥。 2、备用无菌桌要用双层无菌单盖好。 3、铺无菌桌的无菌桌应下垂桌缘下30厘米以上，周围的距离要均匀。桌缘下应视为污染区。 4、未穿无菌手术衣及戴无菌手套者，手不得穿过无菌区及接触无菌包内的一切物品。,,Company Logo,（三）使用无菌桌的原则,铺好备用的无菌桌超过4小时不能用。 参加手术人员双手不得扶持无菌桌的边缘，因桌缘以下，不能长时间保持无菌状态应视为有菌区。 凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。 术中污染的器械，用物不能放回原处，如术中接触胃肠道等污染的器械应放于弯盘等容器内，勿与其他器械接触。 如有水或血渗湿者，应及时加盖无菌巾以保持无菌效果。 手术开始后，该无菌桌仅对此病人是无菌的，对其他病人使用无菌物品，则属于污染的。 洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械及物品。 托盘：在手术准备时摆好位置，以后用双层手术单盖好，其上放手术巾，为手术时放置器械用品之用。,,Company Logo,无菌桌的无菌范围,无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，视为有菌 手术护士、巡回护士均不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。 凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。 已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用,,Company Logo,手术区铺单法,1、目的： 除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，其他部位均需予以遮盖，同时建立无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。,,Company Logo,2、方法：（以腹部手术铺单法为例）,洗手护士把无菌巾折边1/4，第一、二、三块无菌巾的折边向第一助手，第四块无菌巾的折边向洗手护士，洗手护士按顺序传递给第一助手。 第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口对侧，上方及下方，最后第四块无菌巾铺自身侧。 无菌巾交角处用布巾钳夹住，避免移动。 把2块无菌中单分别铺于切口的上下方。 最后铺上剖腹单，剖腹单孔正对切口，短端向头部，长端向下肢，然后上下方向展开，短端盖住麻醉架，按住上部，展开单子向下展开，盖住器械托盘。,,Company Logo,3、铺无菌手术单时要遵守的原则,用四块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每机侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围，通常先铺对侧或铺相对不洁区（下腹部、会阴部）最后靠近操作者的一侧，并用巾钳将交角夹住，以防止移动。 无菌巾铺下后，不可随意移动。如位置不准确只能由手术区向外移，而不应向内移。 然后根据手术部位的具体情况，再铺中单或大单。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下，超过手术台边30厘米。 上、下肢手术，在皮肤消毒后应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手/足部包裹，手/足部手术需在其肢体近端用无菌巾包绕。 铺盖无菌单时，手或任何已灭菌的部分不能与有菌的部分接触。打开的单子与手术巾，勿使其下缘接触腰平面以下及其他有菌物品。 手术区周围一般要求有4-6层无菌巾，外层最少2层。 布单一经水湿或血浸湿，即失去无菌隔离的作用，应另加无菌单保护无菌区。,第四节 病人的准备,,Company Logo,一、一般准备,手术病人由病室护士送到手术室，巡回护士应热情接待，按手术安排表核实病人，并点收随带物品。 为病人做好麻醉前的一切准备。 护士的态度应始终如一，尽可能使他们身心感到舒适。,,Company Logo,二、手术体位,病人手术体位的要求： 最大限度地保证病人的舒适与安全 按手术要求，充分暴露手术，减少不必要的暴露病人。 肢体不能悬空，须托垫稳妥。 要保证呼吸和血循环通畅。 避免神经血管受压。 防止身体各部肌肉扭伤。,,Company Logo,对护士的要求,熟悉各种手术体位 熟悉掌握手术台操纵，利用手术台的转动和附件的支持，保持病人的位式。 必要时由手术者或第一助手对病人的体位作最后核实。,,Company Logo,常用的手术体位 仰卧位,为最常见的体位，适用于腹部手术、颌面部、颈部等腹侧面手术。 方法： 手术台平置，病人仰卧在手术床上。 两臂用中单固定在体侧，头部置软枕。 膝部用较宽固定带固定，膝下放一软枕，足跟部用软垫保护 手术床的头端放置麻醉架或升降器械台，注意病人口鼻部要外露。足端放升降器械台。,,Company Logo,附：特殊要求的仰卧位,乳腺手术：术侧靠近台边，肩胛下垫以卷折的中单。上臂外展，置于臂托上。对侧上肢用中单固定于体侧，余同上。 颈部手术：仰卧，手术台上部抬高10-20度，颈后垫以卷枕，使头颈向后仰或转向健侧。（或用枕头垫于两侧肩胛骨，使头自然后仰） 妇科或下腹部手术：头低仰卧位，加肩档（肩档要用垫子包裹保护肩部）。膝部对准手术床的下部分析处，身体上部自膝处低倾20-30度，膝下用同角度下落。（此体位可使腹内脏器上移，使盆腔内显露良好，利手术操作）,,Company Logo,常用的手术体位 侧卧位,适用于胸部、腰部及肾手术。 胸部手术：病人侧卧90度，背部、胸部、肋下各垫一软橡皮枕，两手伸直固定在托手架上，上面一腿屈曲90度，下面一腿伸直，两腿间用软枕垫平，髋部及膝部以固定带固定。 肾手术：病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥架，两手臂伸展，固定在托手架上，腰部垫软枕，将手术台桥架摇起，将头尾部适当摇低，使腰部抬高术野暴露明显。臀部及腘部处用固定带约束。,,Company Logo,常用的手术体位 俯卧式,用于脊柱及其他背部大手术 方法：按病人身长，在手术床上端斜行放置两只适宜长度的软枕，耻骨下横放一软枕，使呈三角形。或在锁骨、耻骨下及髂嵴上各放大小适合的软枕，使病人腹部不接触床面，保持腹肌及膈肌正常活动。 颈椎部手术：头面部应搁置在头架上，使颈椎部充分暴露。 胸骨部手术：病人的头面部可侧向一边放置在头圈上。病人的双臂半屈，置于头旁。小腿、足背垫一软枕，腘窝部用固定带固定。手术床的头、足端均摇低使胸椎间隙拉开，充分暴露术野。,,Company Logo,常用的手术体位 膀胱截石位,适用于会阴、尿道、肛门部手术。 病人作仰卧式，臀部位于手术床尾部摇折处，用橡皮单及中单置于手术床下部必要时在臀下放一小枕，以便手术操作。病人换上袜套，两腿分开放在两侧搁脚架上，腘窝部垫以软垫，外用扎脚带固定。,,Company Logo,常用的手术体位 半坐卧位,适用于鼻及咽部手术，如鼻中隔矫正术，鼻息肉摘除及扁桃体手术等。 把手术床床头摇高75度，床尾摇低45度，两腿半屈，头与躯干依靠在摇高的手术床上，整个手术后仰15度，两手在身旁用中单固定。,,Company Logo,三、手术区皮肤消毒,1、目的：杀灭切口及其周围皮肤上的细菌。,,Company Logo,三、手术区皮肤消毒,2、步骤： 消毒前检查皮肤的情况 清洁皮肤 消毒：用2.5%-3%的碘酊擦涂，待干后以75%酒精脱碘。对婴幼儿、面部皮肤、口腔、会阴部一般用刺激性小的消毒液，如1:1000的新洁尔灭酊或1:1000洗必泰酊涂擦两次。,,Company Logo,三、手术区皮肤消毒,3 、原则 纱布球蘸液量不可过多 涂擦稍用力，从中心向周围环形，不可返回，如为感染伤口或肛门则应由外周向感染部或会阴肛门部。 消毒范围包括切口周围15厘米以上。 巡回护士应在灭菌前调整灯光 消毒者手切勿触及病人皮肤及其他物品，消毒后双手应再浸泡酒精3分钟，然后穿手术衣及手套。,第五节 手术人员的准备,,Company Logo,（一）术前一般性准备,1、更鞋 更鞋室设在手术室工作人员入口处，分为清洁区和污染区。 “室外”鞋柜放在污染区，“室内”鞋柜放在清洁区。 手术人员按规定更换室内鞋，进入非限制区的更衣室更衣。,,Company Logo,2、更衣 外衣、内衣都尽可能换下，应避免衣领、衣袖外露。尤其是台上护士，应尽可能换下内、外衣，穿洗手衣裤，衣身应放在裤腰里面，防止衣着宽大影响消毒隔离，不利于洗手。 3、戴上帽子及口罩 帽要把头发全部遮盖，口罩要盖住口鼻。穿戴手术室着装，不得离开手术室。出外时，要加清洁外衣及更换室外鞋。,,Company Logo,（二）手臂的灭菌,目的：去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分居留菌，防止术后感染。,,Company Logo,肥皂水洗手臂法,洗手前戴好口罩，剪短指甲后，衣袖过长者应往上卷好至肘上20厘米。用肥皂作一般洗手。 用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水洗手和手臂。从指尖到肘上10厘米，保持指尖朝上，肘在下；注意甲缘、甲沟、指间及肘部的刷洗。两臂交替刷洗，刷洗动作稍快及用力。刷完一次后，用流水冲洗，避免水流向手部。如此反复，刷洗3遍，共需10分钟。 用无菌巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可在擦手部。 将手和前臂浸泡于75%酒精内5分钟，浸泡范围到肘部以上6厘米处。如有酒精过敏可改用1:1000苯扎溴铵溶液浸泡。 浸泡消毒后，双手不能下垂，不能接触任何未经消毒的物品，否则要重新洗手。,,Company Logo,（三）穿手术衣及戴手套,双手消毒后取无菌手术衣一件，在手术间内较宽的空间，提起衣领，抖开无菌手术衣，衣服内面向着自己。 将手术衣向空中抛开，双手迅速插入衣袖中。 双手向前伸，伸出袖口外，巡回护士从身后协助提拉，并系好领带。 术者双手交叉，身体稍向前倾，提起腰带，由手术护士接取或由巡回护士用无菌钳接取，腰带系于身后。 如有将腰带系在前方，应保持带子无菌，使手术衣前后侧无菌完整。手术衣只有两袖及腰以上肩以下范围视为无菌。故穿好手术衣后应举在胸前。,,Company Logo,戴无菌手套法（按护理学基础）,要求： 未戴手套的手，不可接触手套外面，已戴无菌手套的手，不可接触未戴手套的手臂和非无菌物。 戴好无菌手套后，用无菌液冲净手套外面的滑石粉以免落入伤口。 术中无菌手套有破损或污染，应立即更换。,,Company Logo,（四）脱手术衣及手套,手术完毕，巡回护士解开背后衣服系带，左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。同法左肩。脱下手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，如此则手套的腕部就随着翻转于手上，一起脱下手术衣扔于污衣袋中，手套置于医疗垃圾桶内。,感染控制，你我同参与,,Company Logo,建立一个无菌区,无菌区内所有物品都必须灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。下列情况物品应视为有菌： 在非限制区内的灭菌敷料 无菌包破损或潮湿 无菌包坠落在地面上 灭菌有效时间及效果不能肯定 怀疑无菌物已被污染 无菌区的建立应尽量接近使用时间，超过4小时者由不可再用。,,Company Logo,无菌手术衣的应用,无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌。 手术人员在穿好手术衣后，前臂