dka个案病历分析课件

个案病历分析案例陈某，男性，17岁，学生。因腹痛、恶心两天，加重伴发热、呕吐1天入院。T：38℃，P100次/分，R28次／分，血压90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。既往史：既往体健，否认消化道疾病。最近两月喜饮水，多尿，无特殊饮食史。3解题、分析思路A.腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.休克E.呼吸深快F.呼吸有烂苹果味H.多饮、多尿I.皮肤干燥，弹性差1、提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？初步推断：糖尿病酮症酸中毒陈某，男性，17岁，学生。因腹痛、恶心两天，加重伴发热、呕吐1天入院。T：38℃，P100次/分，R28次／分，血压90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。既往史：既往体健，否认消化道疾病。最近两月喜饮水，多尿，无特殊饮食史。为了确诊，该为患者做哪些检查？入院常规检查血糖、血酮、尿酮血气分析糖尿病检测糖化血红蛋白1、提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？A.腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.休克E.呼吸深快F.呼吸有烂苹果味H.多饮、多尿I.皮肤干燥，弹性差解题思路：糖尿病DKA的临床表现“三多一少”、“消化道症状”、“脱水”“神志改变”

患者恶心呕吐两天，极易出现脱水表现7知识要点：DKA的治疗原则补液是抢救DKA的首要和关键措施1、建立双管补液2、监测生命体征3、小剂量胰岛素持续泵入4、纠正水电解质及酸碱失衡5、应用抗生素防治感染6、营养支持治疗7、病因治疗8、病情观察82、提问：下列哪些是处理该患者的主要措施？

A.物理降温

B.禁食

C.建立静脉通道

D.吸氧

E.胰岛素泵入

F.监测血糖

G.补液

分析思路：体温38℃,脉搏100次/分,呼吸28次／分,血压90/60mmHg提示中度热，循环不良，不宜用物理降温。3、提问：给病人补液的速度是：A.快速大量补液B.先快后慢C.先慢后快D.前2小时输1000ml~2000ml。E.前1小时输1000ml~2000ml。F.第1个24小时输4000ml~6000ml,严重时可达6000~8000ml。G.第1个24小时输3000ml~4000ml,严重时可达4000~6000ml。如果患者有心力衰竭，该如何补液？实验室检查结果入院后急查血常规：中性粒细胞93.6%血气分析：pH7.03、PaCO212.6mmHg、PaO291mmHg、SaO283%、BE-21mmol／L电解质：血钾2.8mmol／L，钠126.9mmol／L，氯124.9mmol／L、β-羟丁酸4.2mmol/L血糖：24.19mmol/LHbA1c：17.4%血酮体：（++）4、提问：判断该患者属于哪种酸碱平衡失调？A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E.代偿性呼吸性酸中毒血气分析正常值项目参考值检验值或意义PH7.35-7.457.05PaO280-100mmHg91mmHgPaCO235-45mmHg12.6mmHgBE±2.3mmol/L-21mmol/LHCO318-29mmol/L4.7mmol/L5、提问：下列哪些补液原则是正确的？A．补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损失量B．补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定C．补液种类首选10％葡萄糖D．消化液丢失包括呕吐、腹泻等的估计E．输液速度应先慢后快F．补钾浓度以0.3％为宜

6、提问：该种情况产生的诱因？场景二经积极治疗与护理后，病人病情改善。目前体温37.2℃，血糖12.5mmol/L，血pH7.13，但病人仍处于嗜睡状态。7、提问：患者目前病情观察要点？1、糖尿病症状加重：烦渴，尿量增多，疲倦乏力等。2、消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。3、呼吸系统症状：呼吸深而快，动脉血PH值低于7.0时呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）4、脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环水解，心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。5、神志状态：有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡，烦躁、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。6、其他：广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。场景三经积极治疗与护理后，患者病情稳定，神志清楚，沟通良好，精神状态良好。现皮下注射胰岛素控制血糖。A．血糖的变化

B．注射部位有无硬结、瘢痕、破损、青紫

C．是否准备食物

D．使用络合碘消毒E．胰岛素放置在阳台上F．进食情况G．注射在脐周5cm之内