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安全资格证变更备案表持证人基本情况姓名性别发证部门证书编号发证日期身份证号证书有效期变更备案事项口 工作单位名称 口 职务原工作单位现工作单位基本情况企业名称矿井名称通讯地址联系电话职务变更申请备案人签字经办人签字人事培训处审核意见：初审人签名：负责人签名： 盖章 年 月 日矿长资格证、安全资格证变更申请表姓名性别身份证号矿长证编号安全证编号发证机关发证日期有效期至原任职单位职务企业性质生产能力万吨拟任职单位职务企业性质生产能力万吨变更（补办）事由属地监管煤矿集团公司审查意见县煤炭主管部门审查意见市煤炭局审核意见审查人：（盖章）年 月 日审查人：（盖章）年 月 日审查人：（盖章）年 月 日说明：办理煤矿矿长资格证（安全资格证）变更手续，需提供原任职的免职文件、现任职的任命文件原件及现任职单位采矿许可证、营业执照（或企业名称预先核准通知书）复印件各一份，提供的所有材料均需审查单位审核盖章。 煤矿主要负责人、安全管理人员安全、矿长资格培训(再培训）学员推荐表矿井名称企业性质培训人基本情况姓名年龄性别族别学历专业职称工作职务从事煤矿安全生产相关工作年限联系地址邮政编码联系电话工作经历（时间、单位、部门及从事的具体工作）矿井推荐意见煤炭主管部门审查意见培训部门审核意见(盖章)（盖章）(盖章)年 月 日年 月 日年 月 日备注:1、参加培训学员应按要求如实填写表格，不得漏填错填； 2、企业单位、煤管部门要认真审查；
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