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1 / 5 人民法院赔偿委员会决定书 人民法院赔偿委员会 决定书 ( ) 法委赔字第 号 赔偿请求人(姓名、住址等基本情况)。 (如是法人或其他组织的,应写明赔偿请求人名称、地址;法定代表人的姓名、职务;委托代理人的姓名、地址) 赔偿义务机关(名称)。 法定代表人(姓名、职务)。 委托代理人 (姓名、住址等基本情况)。 复议机关(名称)。 法定代表人(姓名、职务)。 2 / 5 委托代理人(姓名、住址等基本情况)。 赔 偿 请 求 人 ( 姓 名 或 名 称 ) 于年 月 日以(申请赔偿的案由)为由,要求(赔偿义务机关名称)申请赔偿的具体要求)。(赔偿义务机关赔偿与否,以及赔偿情况,复议机关及复议决定的理由,赔偿义务机关或复议机关逾期未作决定的理由,赔偿义务机关或复议机 关逾期未作决定亦应写明,要求本院赔委员会作出决定的事项及理由。 赔偿委员会经审理查明:(叙述赔偿义务机关、复议机关确认的侵权事实,赔偿义务机关和复议机关决定情况、复议情况,赔偿委员会审查认定的事实及依据)。 本院赔偿委员会认为,(决定赔偿、不予赔偿、或者维持原决定、撤销原决定、变更原决定的理由)。根据中华人民共和国国家赔偿法第 条之规定,决定如下: (根据不同情况分别适用以下决定主文) 3 / 5 (一)赔 偿义务机关没有作出决定的,赔偿委员会经审理决定赔偿主文 (写明赔偿义务机关名称、赔偿请求人姓名或名称、赔偿方式及赔偿数额)。 (二)赔偿义务机关没有作出决定的,赔偿委员会经审理决定不予赔偿主文 对赔偿请求人(姓名或名称)关于(申请的事项)的申请予以驳回,不予赔偿。 (三)维持原复议决定主文 维持(赔偿义务机关或者复议机关名称)(决定的时间及文号)的决定。 (四)撤销复议机关(赔偿义务机关)决定,重新作出决定的主文 一、 撤销复议机关(赔偿义务机关名称)(决4 / 5 定的时间及文号)决定和(复议机关名称)(决定的时间及文号)的决定。 二、(写明赔偿义务机关名称、赔偿请求人姓名或名称、赔偿方式及赔偿数额)。 (五)变更复议机关(赔偿义务机关)决定的主文 一、撤销(指出撤销的原决定的款项或主要内容) 二、维持(写明维持的原决定的款项或主要内容) 三、(写明变更的款项的内容、重新决定定赔偿的赔偿方式及赔偿数额。赔偿义务机关、复议机关已决定赔偿并已支取的部分应写 明予以扣除)。 本决定自收到之是起十五日内发行完毕。 本决定为发
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