动物源性申请书2010.doc

附件2 编号：动物源性饲料产品生产申请书企业名称： （公章）法定代表人： 企业注册地址： 邮政编码： 联系电话： 传 真： 电子邮件： 联 系 人： 企业生产地址： 申请产品： 申请类别：设立 迁址 增项 其他申报日期： 年 月 日 中华人民共和国农业部 制企 业 声 明1 本企业对动物源性饲料产品安全卫生管理办法已充分理解。2 本企业已按照动物源性饲料产品生产考核表自查合格，可随时接受生产条件现场审核。3 本申请书所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。法定代表人（负责人）签名 （公章） 年 月 日表1 企业情况介绍 填表日期： 年 月 日企业名称 总人数主要机构设置人员组成人数技术人员申证产品基本情况规模（吨/年） 年产量（吨）（按产品品种分列）企业简介（500字以上，应包括企业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的，请提供相应证明材料）注：年产量按申报前一年的产品数量填写，新建企业可不填。表2 生产设备清单序号设备名称型号规格生产厂家出厂日期投产日期技术性能指标备注1234567表3 检验仪器设备清单序号检验仪器设备名称型号规格生产厂家出厂日期使用日期技术性能指标状况备注12345678表4 企业主要管理人员、技术人员和获证特有工种人员名单序号姓 名年龄职 称职 务从事的业务工作及时间何时获何工种职业证书及编号备注12345678910表5 管理制度目录序号管理制度名称123456789需提交的文件资料目录序号文件资料名称适用范围1企业营业执照复印件未注册的新设立企业除外2组织机构代码证复印件未注册的新设立企业除外3企业名称预先核准通知书未注册的新设立企业适用4厂区平面布局图全部5生产工艺流程图及工艺说明全部6企业管理制度文本全部7法定代表人和主要负责人（或拟任）身份证明及简历全部8生产经营场所使用证明全部9企业标准复印件全部10委托检验协议书复印件全部11产品标签样张全部12安全卫生合格证复印件迁址、增项13人员资格证书复印件全部14污染防治措施及环保证明全部填 写 说 明1 适用范围及要求1.1 动物源性饲料产品生产申请书（以下简称申请书）适用于动物源性饲料产品生产企业的设立、迁址、增项及其他情况。设立指企业首次申请动物源性饲料生产企业安全卫生合格证，迁址指变更生产地址，增项包括增加生产线和增加产品类别，其他包括设备改造、生产设施发生重大改变等情况。1.2 本申请书由企业填写，一式三份，并提供电子版，企业上报省级饲料管理部门一份(含电子版)，承担审核工作的饲料管理部门一份，企业存档一份。1.3 填报内容必须客观真实。填报的产品名称应科学、规范。1.4表1表5如内容不够填写，可增加附页，并装订成册。1.5 须用A4纸打印，并按申请书、文件资料的顺序装订成册，不得使用塑料夹、文件夹。2 封面2.1 编号：由省级饲料管理部门编写。2.2申请企业名称：填写生产企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。未取得工商注册的填写企业预先核准名称。尚未进行工商登记的企业，按企业名称预先核准通知书填写，企业名称预先核准通知书没有的事项可以不填写。2.3企业注册地址：应与工商部门批准一致。2.4 联系电话：填写有效的企业联系电话，必须填写手机号码。2.5 联 系 人：填写企业负责办理动物源性饲料生产企业安全卫生合格证的工作人员姓名。2.6 申请类别：根据企业情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“”中打“”。2.7生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，应注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）。2.8 申请产品：应按照动物源性饲料产品目录规范填写。2.9 申请日期：填写企业实际申请时间，用大写数字填写，如：“二七年五月一日”。3 申请企业基本情况3.1 企业名称：与封面企业名称一致，可以是非法人单位。3.2 主要机构设置及人员组成：包括生产企业中与管理、采购、生产、技术、品控（质检）有关的机构，按照企业实际情况填写。3.7 人员总数：与申请企业签订劳动合同的全部人员总数。3.8专业技术人员：仅指管理、采购、生产、技术、品控（质检）机构取得中专以上学历的人员或取得技术职称的人员。3.9 申请产品基本情况：产品名称与封面申请产品一致。4 生产设备清单4.1 根据申请产品所采用的生产工艺填写必要的生产设备，设备清单应与工艺流程图相匹配。4.2 设备名称、规格型号、生产厂家、出厂日期等按照设备的说明书或设备上的铭牌填写，使用日期为该设备首次使用时的日期。关键技术性能指标应填写表明设备主要特征的技术性能参数。5检验仪器设备试剂清单5.1 仪器设备：样品粉碎机1台；电子分析天平（感量0.1mg或0.01mg）1台；恒温干燥箱1台；高温炉1台；半微量凯氏定氮仪2套；索氏脂肪抽提仪球型100mL 4套；抽滤装置；真空泵；四眼水浴锅1台；通风橱1台；托盘天平500g 1台、1000g1台；四联调温电炉41000W1个；振筛机1台；分样筛1套；蒸馏水器5L/h 1台；称样铝盒（称量瓶）5cm20个；干燥器20cm 1个、30cm1个；古氏坩埚30mL4个；瓷坩埚50mL20个；坩埚钳1把；凯氏烧瓶100mL 20个；短颈圆底烧瓶3000mL1个；酸式滴定管10mL2支、25mL2支；滴定台1个；滴定管夹1个；漏斗6cm10个；弯颈漏斗5cm10个；烧杯1000mL5个、500mL5个、250mL 20个；容量瓶1000mL 2个、500mL2个、100mL 20个、50mL 30个；量筒 100mL 2个、50mL2个；试剂瓶1000mL5个、1000mL（棕色）2个、500mL 5个；三角烧瓶 250mL 20个；移液管50mL（胖肚）3支、25mL（胖肚）3支、10mL（胖肚、刻度）各5支、5mL（胖肚、刻度）各5支；滴瓶100mL5个；洗瓶2个；吸耳球 3个；试剂勺3把；移液管架 2个；漏斗架 4孔 2个；橡皮管6mm15米、8mm 15米；白瓷盘30cm、40cm 各2个。试剂：GR试剂：盐酸、无水碳酸氢钙、磷酸二氢钾、草酸钠 ；AR试剂：硫酸、硫酸铜、硫酸钾、硝酸钾、氢氧化钠、氯化钠、乙醚、乙醇、硝酸、高氯酸；CP试剂：氨水 ；其它试剂：溴甲酚绿、甲基红、变色硅胶、定量滤纸（11cm）、pH试纸；检测鱼油还需要试剂：氢氧化钾、乙酸、三氯甲烷、碘化钾、可溶淀粉、硫代硫酸钠。以上仪器设备试剂应能满足申请产品出厂检验项目的要求，若不能满足的应另外配备。5.2 仪器设备名称、规格型号、生产厂家、出厂日期等按照设备的说明书或设备上的铭牌填写，使用日期为该仪器设备首次使用时的日期。关键技术性能指标应填写表明仪器设备主要特征的技术性能参数。6 企业主要管理、技术人员及获证特有工种持证人员名单填写与本企业有劳动合同关系的在岗管理、技术、检验和生产人员，包括总经理、生产经理、品管经理、技术经理、检化验员、中控工、维修工、电工、锅炉工等。企业聘请的顾问或不从事日常生产的专家不必填写。检化验员、中控工和维修工应持农业部发放的国家职业资格证书或省级饲料工业职业技能鉴定机构出具的鉴定合格证明。7 需提交的文件资料7.1企业营业执照复印件、组织机构代码证复印件：法人机构提供本企业的资料，非法人机构除提供本单位的资料外，还应提供所属法人机构的资料。7.2厂区平面布局图：应是按比例绘制的平面图，标注生产区、生活区、办公区，其中生产区应标注生产、原料仓储和成品仓储的位置。7.3生产工艺流程图及工艺说明：生产工艺流程图应按行业标准饲料加工设备图形符号（LS/T3614）规定的图形符号绘制。工艺说明应详细叙述加工过程和关键步骤的控制参数。7.4企业管理制度：提供岗位责任制、生产管理制度、检验化验制度、质量管理制度、安全卫生制度、产品留样观察制度和计量管理制度。7.5法定代表人和主要负责人身份证明及简历：提供复印件。7.6生产经营场所使用证明：提供房产证、土地证明。租赁的场所，同时提供租赁合同，租赁期五年以上。7.7企业标准复印件：生产企业执行企业标准的，提供经省级质量技术监督局备案的企业标准全文复印件。7.8委托检验协议复印件：应提供与检