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徐州师范大学优秀青年骨干教师申请表申请人姓名 所 在 学 院 学 科 名 称 徐州师范大学人事处制一、申请人简况姓名性别民族出生年月现专业职称及任职年月政治面貌党政职务所在学科是否国家、部省级重点学科，示范性专业是否硕士点从事专业及研究方向是否博、硕士导师最高学位及取得时间、学校、专业已享受何种类型校扶持资助项目工作简历何年月至何年月工作单位、部门任何职务备注进修情况何年月至何年月进修学校、单位及国别进修内容备注参加何种学术团体、任何职外语水平计算机应用能力二、近五年来教学科研工作情况教学工作情况授课名称课程性质授课起止日期授课对象授课学生 数总学时数教学考核结果指导研究生及进修教师情况科研成果情况项目名称经费（万元）起止时间本人职责项目来源鉴定单位说明：（1）教学工作情况：“课程性质”指专业课、基础课、必修课、选修课等；“授课对象”指博士生、硕士生、本科生。（2）科研成果情况：“本人职责”指本人系主要负责，还是参加者，并注明排名顺序。三、近五年发表或出版的主要论文、论著目录（列名不超过20种）序号论文、著作名称出版及发表年 月出版社或期刊 名 称本人名次备注四、近五年来教学、科研成果被采用（引用）及其社会经济效益五、近五年来教学、科研工作获奖情况获奖项目名称获奖类别、等级授予单位获奖时间独立完成或合作完成及名次六、获选后拟开展的主要研究工作及预期成果七、指导教师推荐及培养意见 签字： 年 月 日八、院评议推荐组意见组长签字年 月 日院评议推荐组人 数同意推荐人数不同意推荐 人 数弃权人数九、今后三年的培养计划及措施（学院填写）培养计划培养措施学院主管负责人签字年 月 日十、校评审委员会意见 评委会主任签字年 月 日评审委员
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