肺癌病人的护理课件

肺癌病人的护理,【病因】至今不完全明确,1.吸烟 2.大气污染 3.直接接触致癌物 4.遗传因素 5.免疫状态、肺部慢性感染等,【病理】,分 布:右肺多于左肺,上叶多于下叶。 大体分类: 中心型肺癌:起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌, 位置靠近肺门者。 周围型肺癌:起源于肺段支气管以下的肺癌,位置 在肺的周围部分者。,【组织学分类】,1.鳞状细胞癌 2.小细胞癌 3.腺癌 细支气管肺泡细胞癌 4.大细胞癌,【转移】,1.直接扩散:浸润性生长 沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移:最常见途径 交叉转移:对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移:晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见,【临床表现】早期无症状,癌肿在较大的支气管内长大后常引起: 1.刺激性咳嗽:常为干咳 2.血痰:痰中带血点、血丝或少量咯血 3.其他:,晚期肺癌可产生:,1.压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹 2.压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹 3.压迫上腔静脉,静脉压升高 4.侵犯胸膜,引起胸腔积液,往往为血性 侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛 5.侵入纵隔压迫食管,引起吞咽困难 6.上叶顶部肺癌( Pancoast,s tumor) 7.血行转移症状,【诊断】 早期诊断、早期治疗,对肺癌危险人群应定期作胸部线检查 对中年以上久咳不愈或出现血痰者,应提高警惕, 周密检查。 对线检查发现肺部块影者,应提高警惕,周密检查。 防癌教育,戒烟,诊断肺癌的主要方法有:,1.线检查 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.放射性核素肺扫描 5.纵隔镜检查,6.经胸壁穿刺活检 7.转移灶活组织检查 8.胸水检查 9.剖胸探查,放射性核素肺扫描 阳性扫描: 阴性扫描: 纵隔镜检查 经胸壁穿刺活组织检查 周围型肺癌阳性率高 转移灶活组织检查 锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结或皮下结节病理检查 胸水检查 剖胸探查 肺部肿块经多种检查仍未明确病变性质,而肺癌的可能性又不能排除时,如病人全身情况许可,应作剖胸探查,肺癌TNM分期,T:原发肿瘤 T1T4;(T0、Tis) N:淋巴结转移 N0N3; (Nx) M:远隔转移 M0M1; (Mx) 期 (A, B) 期 (A, B) 期 ( A, B) 期 (Tany Nany M1) 0 期 (TisN0M0),【鉴别诊断】,1.肺结核 2.肺部炎症 3.肺部其他肿瘤,【治疗】,外科手术 放射治疗 化学药物 中医中药 免疫治疗,【护理评估】,(一)术前评估 1.健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。 2.身体状况 (1) 生命征象。 (2) 一般健康情况 (3) 营养 (4) 吸烟 (5) 口腔卫生 (6) 呼吸道分泌物,3.辅助检查: (1)肺功能試验,血气分析。 (2)肺活量 (3)胸部X-ray。 (4)支氣管鏡檢查 (5)心電圖。 4.心理和社会支持状况,(二)术后评估 1.术中情况 手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。 2.生命体征的观察以及伤口与各引流管的情况。 3.心理状态与认知程度,【护 理 诊 断】,1.气体交换受损 与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功能障碍及麻醉等有关。 2.低效性呼吸型态 与疼痛、肺膨胀不全等有关。,3.疼痛 与手术所致组织损伤有关。 4.潜在并发症 支气管胸膜瘘、出血、肺不张、心律失常、感染等。,【护理措施】,(一)术前护理 1减轻焦虑 2 纠正营养和水分的不足,3改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染 戒烟;,IPPB治疗; 保持呼吸道通畅; 注意口腔卫生; 遵医嘱应用抗生素。,4.术前指导,术前指导是患者术后恢复的关键。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法,增加自我护理知识,提高患者的自理能力。,二、术后护理,监测生命体征,观察病人心率及节律、意识状态、呼吸频率、幅度及节律,以及双肺呼吸音;观察病人有无气促、发绀等缺氧征象 及时检测血气分析,氧气吸入,选择适当的供氧方式,维持呼吸道通畅-翻身,翻身 指身体沿长轴转动,轮换左右侧卧位(侧卧大于45)或俯卧位。,维持呼吸道通畅 叩背,叩背 叩击法:手掌呈杯状,有节奏地叩击,每次拍打35min 胸廓振动法:在病人呼气时用震动器快速振动胸壁,频率达40Hz,维持呼吸道通畅-咳嗽,咳嗽 咳嗽是一种防卫机制,可将分泌物松动并挤压到上呼吸道而咯出。咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽,维持呼吸道通畅深呼吸,深呼吸 深呼吸可以扩张呼吸道,刺激表面作用物质的产生,并使肺脏的表面扩张,而增加气体的交换面积。,维持呼吸道通畅,咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人自己能够执行的最重要活动。在手术后最初24 48小时,应鼓励病人每12小时做咳嗽与深呼吸,维持呼吸道通畅,切口保护,维持呼吸道通畅雾化吸入,雾化吸入 是通过雾化装置将药物撞击成微小雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,形成气雾剂而进入呼吸道,进行气道湿化或局部治疗,並使粘稠的分泌物易於清除。,维持呼吸道通畅吸痰法,吸痰法 鼻导管气管内吸痰 气道冲洗吸痰 气管镜吸痰/支气管肺泡灌洗吸痰,维持呼吸道通畅呼吸机,呼吸机辅助通气,维持呼吸道通畅效果评价,效果评价 肺部听诊 观察痰液性状 观察呼吸功能 动脉血气分析,减轻疼痛,合理的止痛可减少呼吸衰竭的发生。术后预防性止痛既可避免患者疼痛,又能增加镇痛效果,减少镇痛药的用量,我科应用自控式镇痛泵及肋间神经冷冻止痛,取得了较好的止痛效果。,合适的体位,维持体液平衡,维持胸腔引流管通畅,早期活动,促成肺扩张,借助床尾拉力带坐起 鼓励病人早期下床活动,一侧全肺切除术后的护理,(1)保持呼吸道通畅 (2)引流管呈钳闭状态。 (3)控制输液的速度和