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文档简介

编号：燃气经营许可申请书申请企业名称（公章） 西安市市政公用局制填 写 须 知一、除特别限定外，申请人均须填报本申请书中的各页内容。二、填报时可打印或用蓝色、黑色钢笔、签字笔填写，字迹要端正清楚。三、项目填写不下时可加附页。四、表内数字用阿拉伯数字，日期用公历。五、名称、地址一律使用全称。六、表内项目没有内容填写的，应写“无”。七、申请人应当如实填写，并对所填内容的真实性负责。八、本申请书填写一式三份。企 业 基 本 情 况企业名称或预核准名称注册地址及邮编注册资本万元法定代表人或企业负责人身份证号联系人姓名联系电话办公手机电子邮箱传 真工商注册号或预核准通知书编号开户银行及帐号工商注册期限自 年 月 日至 年 月 日燃气质量工程监督备案号及日期燃气种类和供气方式 企 业 人 员 的 基 本 情 况类别姓名性别文化程度职务及岗位从事燃气专业工作年限（年）身份证编号安全资格证书编号专职/兼职企业主要负责人 安全主管部门人员燃 气 专 业 主 要 操 作 人 员 基 本 情 况姓名性别文化程度从事燃气专业岗位从事本工种年限（年）受过何种燃气专业技术培训、取得何种证书专职/兼职管道燃气供应情况（天然气公司用表）气源供应单位（附供气协议）供气区域最大供应能力(立方米/日)储气能力（立方米）年均购入量(立方米)年均销售量(立方米)管线长度（公里）及主要设施用户情况用户类别户数年用气量（立方米）销售价格（元/立方米）民用商业采暖、制冷工业车用其它车用燃气供应情况（加气站用表）气源供应单位及气站类型（附供气协议）危险化学品经营许可证编号发证日期最大供应能力(立方米/日)储气能力（立方米）天然气天然气液化天然气液化天然气年均购入量(立方米)年均销售量(立方米)天然气天然气液化天然气液化天然气 项目类别名称型号规格数量备注储存设备充装设备燃气报警设备消防设备其他设备站区平面图（须标注四邻位
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