妇产科超声ppt课件

1,2,妇产科超声检查,3,第十六章 妇产科 第一节 超声检查技术,超声是女性妇产科检查最常用的影像检查方法。可分为经腹（充盈膀胱）和经阴（无需充盈）两种方法，由于超声具有实时、无损伤、可移动等特点，成为妇产科检查的首选方法。,4,第一节 超声检查技术,常用经腹超声需要适度充盈膀胱，以推开肠管，并以膀胱为透声窗使子宫附件能清楚显示。,5,膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。,子宫纵切而呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。,第十六章 妇产科 第二节 正常影像学表现,6,成年妇女正常子宫超声测值为长78cm，宽45cm，厚23cm。,横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。,正常子宫,7,正常子宫,正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，常有变位。,卵巢(ovary),8,正常卵巢,卵泡 0.3cm以上可见 直径可达2cm 圆形无回声区,卵巢(ovary),9,1、卵巢囊肿（ovarian cyst）,包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、和多囊卵巢等。,第十六章 妇产科 第三节 疾病诊断,10,大小：一般510cm； 形态：多数呈球形； 边界；囊壁薄光滑； 回声：无回声，分隔 光带； 后方：回声增强。,2、浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）,11,多为单侧多房，半数直径10cm。,囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。,3、粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）,12,脂液分层征 (fat-fluid level sign) 内部：强回声水平线 上部：均质密集光点 下部：液体无回声区 振动：光点漂浮波动,4、囊性畸胎瘤（cystic teratoma）,13,发脂包裹肿块呈面 团征(Dough sign) 团块边界较清晰 强回声伴有声影 牙、骨或钙化物呈杂乱结构征(sundry configuration sign) 无回声内光点、 光团 或光斑伴声 影或声衰减,混合性畸胎瘤,14,多为实质性肿瘤 边界模糊、壁厚 肿块形态不规则 内部呈点状回声 多伴有腹腔积液,5、卵巢恶性肿瘤,15,卵巢囊性病变但 囊壁粗糙厚薄不均 附不规则乳头突起 囊内分隔光带粗大 囊腔较小液体混浊 肿块后方衰减明显 均应考虑恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤,16,常见的良性肿瘤，临床特点：经期缩短，经量增多及子宫不规则增大为主要表现。,浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤,浆膜下,肌壁间,粘膜下,6、子宫肌瘤（uterine Leiomyoma）,17,瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。,子宫不同程度增大 形态多不规则 边界多不甚清晰,子宫肌瘤,18,玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。,钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影。,子宫肌瘤变性,19,根据子宫浆膜或内膜移位情况,可初步判定是浆膜下、肌壁间或粘膜下肌瘤。,子宫肌瘤发生位置,20,分为宫体癌和宫颈癌，宫颈癌多见。绝经后妇女流血，宫体癌可能性大。,7、子宫癌,21,8、先天性子宫异常,双子宫、双宫颈、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、子宫发育不良,22,确诊依据 宫腔内探及妊娠囊 妊娠第周可见到 第6周检出率100 声象图表现 圆形或椭圆形光环 轮廓完整均匀一致 孕囊内为无回声 后方有增强效应,第十六章 妇产科 第四节 妊娠与计划生育,23,应 用 范 围,确定有无妊娠 动态观察胎儿、胎盘发育情况，判断胎龄及胎儿成熟度 评价胎盘及羊水 诊断多胎、葡萄胎、异位妊娠、流产、死胎、胎儿先天性畸形、 协助羊膜囊穿刺。,24,增大，呈球形，与孕龄成正比；内膜早期发生蜕膜变，增厚、变软、血供丰富，以后一部分发育成胎盘,妊娠子宫生理,25,羊 水,来源 早期来源为由母体血清通过 胎膜进入羊膜腔的透析液，中 期以后的来源主要为胎尿 吸收 50% 由羊膜交换，其余由消化道吸收，正常足月量800ml,26,胎 盘,由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成 妊娠5周时发生，足月胎盘呈盘状， 直径约16-20cm，中央厚1.5-3.0cm， 重约500-600g 分羊膜面、实质区、基底层三部分,27,12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像。,妊娠12周，中孕,28,妊娠第1228周，可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD) 判断胎龄和体重。,中期妊娠，脑组织,29,喝羊水,胎儿心脏,30,31,三维胎儿,32,33,孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。,双胎囊,34,中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。 三胎以上妊娠，由于显示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。,多胎妊娠,35,78周胎盘开始形成 910周可用超声定位 12周胎盘完全形成 紧贴子宫内壁呈“月芽形” (crescent shape) 为密集光点回声， 厚度随孕周数而增加。,正常胎盘,36,边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖； 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口； 完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆 盖宫颈内口。,前置胎盘,37,超声检查时要求膀胱适度 充盈； 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。,部分性前置胎盘,38,妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。,胎盘早剥,39,胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区； 无回声区内有少许漂浮的光点回声。,胎盘早剥,40,胎 儿 畸 形 分 类,类 别 类 别 无脑畸形 泌尿 肾积水 神经 脑积水 系统 肾不发育 系统 脊柱裂 畸形 肾囊肿 畸形 脑脊膜膨出 多囊肾 小头畸形 骨骼 短肢畸形 心血管心律失常 系统 肢体缺如 系统 心内畸形 畸形 成骨不全 畸形 心包积液 胎儿胸腹水 消化 食管闭锁 胎儿肿瘤 系统 胃闭锁 内脏外翻 畸形 肠管闭锁 联体畸形 ,41,孕20周前诊断应谨慎； 胎头光环较同孕周大；双顶径每周增长3cm； 侧脑室内径大于10mm。,胎儿脑积水,42,妊娠12周后，胎头园形光环缺如，颅内脑组织缺如，回声缺如，常伴有羊水过多或脊柱裂。,无脑儿,43,子宫增大大于孕周； 宫腔中布满大小不等分布均匀的囊腔、光点、光斑，呈蜂窝样改变；,宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。,葡萄胎,44,但有时可合并妊娠，此时宫内可见妊娠囊、胎儿胎心搏动。,葡萄胎,45,多数伴有双侧卵巢 黄素囊肿； 位于子宫底两侧或 子宫直肠陷窝内； 呈椭圆形或圆形无 回声区，内有分