带教查房1ppt课件

,一、病史及辅助检查,2010.5患者出现腰及下肢疼痛加重，伴排尿困难，小便频急、疼痛，,2010.5 腰及下肢疼痛加重，伴排尿困难,小便频急、疼痛 PSA 152ng ml t-PSAf-PSA138.43.8 ngml B超示：腹膜后淋巴结肿大 CT检查示多发骨、腹腔、腹膜后淋巴结转移,2010.5.21 前列腺穿刺活检病理示：腺癌 2010.10 发现股骨转移，行局部放疗1程.,2010.12.3 B超示：肝脏多发囊、实性占位，考虑转移性癌，腹腔及腹膜后淋巴结肿大 全腹CT平扫+增强示：食道癌伴腹腔、腹膜后淋巴结转移可能,二、治疗,“氟他胺”内分泌治疗至今,5-FU0.5静推 5-FU2.0 CADD泵48h维持 紫杉醇210mg静脉化疗,2010.6,2010.12.10-12.12,2010.5,破骨细胞抑制剂及“亮丙瑞林”治疗,检查结果,12.3 血常规： WBC 10.31109/L, HB 106g/L 生化示：前白蛋白109mg/L 12.14 血常规:RBC2.9109/L,HB84g/L,PLT 77109/L 生化示：前白蛋白97mg/L,三中医辨证,舌淡，苔白，脉滑。 患者饮食失节，伤及脾胃，运化失司，水湿内停，聚而成痰，阻于脉络，日久而成“骨痹”。证属“痰瘀互结型”。,四、护理评估,Add your title in here,2.化疗后的反应,3.心理和认知程度,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,评估和判断病人是否出现化疗药物的毒副反应,评估病人对化疗知识的掌握和对治疗的配合程度，心理情绪反应,1.身体状况,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,病人一般状况、相关的实验室检查结果，评估有无化疗的禁忌症,与肿瘤骨转移有关,与恶心呕吐有关,与下肢疼痛、化疗后体虚有关,与疾病复发、担心疾病预后有关,缺乏有关肿瘤化疗知识,疼痛,不舒适,活动无耐力,焦虑,知识缺乏,五、护理诊断,潜在并发症,静脉炎、低血糖反应、感染,七护理目标,1病人的疼痛得到及时评估及有效控制 2. 病人自述舒适感增加 3.病人能进行适当的活动 4.病人的焦虑程度减轻，能主动配合治疗 5.病人能基本掌握化疗的知识，开展自我护理 6发现并发症，积极协助医生处理,八护理措施,基础护理,止痛护理,休息、适宜的活动，观察有无出血倾向,化疗护理,饮食护理,选择清淡易消化的饮食，少食多餐,观察疼痛的部位、性质、程度，遵医嘱应用止痛药物,化疗护理,严密观察输注过程，指导病人正确移动肢体的方式，随时询问患者有无不适、疼痛,有计划的合理使用静脉 ，了解药物外渗的预防及 处理措施。,向病人耐心解释所需实施的化疗方案、应用的化疗药物及常见的毒副反应和不适等，使病人有效配合化疗的进行。,九护理评价,1.病人的疼痛得到有效的控制 2.病人的恶心呕吐症状有所改善 3.病人能进行适当的运动 4.病人能积极配合治疗 5.病人基本掌握化疗的知识，能进行自我护理 6.无并发症的发生,十健康教育,介绍相关的化疗知识,指导生活护理，保持乐观开朗的心境,定期复查血常规、肝肾功能，发现异常及时就诊,总结：便携式输液泵的应用,优点： 1. 5-FU是细胞周期特异性药，主要抑制s期，是时间依赖性药物，其治疗剂量的疗效与给药时间成正比，以持续性灌注给药，使药物在体内浓度均匀，较长时间的维持血药浓度，降低毒性从而提高疗效。 2. 使用方便，日常活动不影响，易于携带。 缺点： 化疗时应用便携式输液泵持续静脉滴注5-FU时需留置针在体内时间长，静脉炎发生率高，因此在化疗过程中药加强巡视和观察，听取病人的主诉，发生静脉炎及时处理。,1.化疗的禁忌症,年老体弱，营养状况差，恶液质 血象低于正常值或有出血倾向者 有肝肾功能障碍，心血管系统严重疾病者 骨髓转移 贫血，白蛋白低下者,度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次， 每次2030min。 我科特色是局部予芙蓉膏外敷，疗效较好。,2.化疗性静脉炎的处理方法,度和度静脉炎采用硫酸镁湿热敷，或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，必要时配合应用抗生素。我科特色是 用安普贴外贴，效果较好。,3.化疗药物外渗的处理措施,1.立即停止输注，保留针头，接注射器抽出渗出液 2.根据外渗部位的大小和