椎体成形术与射频消融课件

,脊柱微创外科之椎体成形术与射频消融术,微创脊柱外科技术,更小的切口 更佳的内环境稳定 更轻的全身和局部反应 更快的组织愈合 更短的功能恢复时间 更好的心理效应,一、射频消融髓核成形术,腰痛- 是常见而又困难的问题,我们目前能对下腰痛作出正确诊断和治疗的仅占15。 Frymoyer, J. Spine 1985,10,腰痛机理目前尚不清楚,保守治疗: 治疗时间长、有效率低、复发率高。 手术治疗: 创伤大，术后卧床时间长。医源因素：因术者技术水平不同、操作失误、解剖知识浅薄、适应症选择不当等原因,一旦发生并发症则往往带来比较严重的后果。 脊柱微创外科技术 经皮椎间盘射频消融术、经皮椎间盘激光汽化减压术、药物溶核、椎间盘切吸术、椎间盘镜、椎间孔镜等,腰椎间盘是腰痛的重要原因之一,腰椎间盘突出症,腿痛 腰痛 MRI 证实为包容性椎间盘突出 椎间盘造影阳性 椎间盘高度不50%,腰椎射频消融髓核成形术适应症1,腰椎射频消融髓核成形术适应症2,椎间盘造影阳性 椎间盘高度 75% 中央型椎间盘膨出（小）,椎间盘源性腰痛（IDD ）,椎间盘高度 75% 椎间盘退变严重 脊柱骨折或肿瘤 中等和严重的椎管狭窄,腰椎射频消融髓核成形术禁忌症,两种不适宜病例影象学资料,腰椎射频消融髓核成形术禁忌症,当射频电场的能量作用于组织（包括血液）时，组织的阻抗会导致热效应，从而产生组织皱缩和止血作用。,射频原理：皱缩与止血原理,优点 ：与以往通过高温使组织坏死的热皱缩技术不同， 等离子刀可以将温度精确控制在60-70 ，既确保 使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力。,皱缩功能,40C,70C,消 融,皱 缩,工作原理-物理,压力,工作原理临床,皱缩纤维 烧灼肉芽 凝固神经,支 撑,髓核成形术,皱缩髓核 减压,典型病例1：杨红江，男，38岁,典型病例2：张荣英，女，,椎体成形术,椎体成形术概念,通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度,止 痛 原 理,1、骨水泥注入，机械作用是局部血管的截断、化学作用以及聚合时的热效应使周围组织的神经末梢坏死 2、骨水泥的注入加强椎体的强度，减少骨折区对椎体神经的刺激,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后,适应证与禁忌证,适应证 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折,禁忌证,严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压,手术方法,俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎 椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。 通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 一般一个椎体610ml就可 ，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可。,典型病例：梁端英，女，72岁,典型病例2：宋利如，女，62岁,典型病例2：袁素霞，女，67岁,经皮椎体后凸成形术,经皮球囊扩张椎体成形术,一种新型的椎体成形术 椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。 放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。,皮球囊扩张椎体成形术,术前 术后,并发症（1-2%）,多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 术后一过性发热 感染,预防措施,恰当选择适应症（椎体后壁完整） 应有影像检测设备 灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张） 提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁,典型病例1：王瑞良，女，