常见胆道疾病的护理课件

常见胆道疾病的护理,,Company Logo,病 例 分 析,入 院 一般资料：曹*, 出纳员 入院诊断：胆囊结石 入院简述：1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物,,Company Logo,病 例 分 析,体检： 腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphys征（+），可触及肿大胆囊 异常检查： B超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液,,Company Logo,你 知 道 吗？,胆囊在哪里？作用？ 胆囊结石的临床表现？ 胆囊结石的手术方式？ 如何护理？ 胆石病的特殊检查有哪些？,,Company Logo,学习目标,熟悉胆道系统的解剖 掌握胆道疾病的各种检查方法 掌握胆石症及胆囊感染的临床表现、诊断方法 了解胆石症及胆囊感染的手术方式 掌握胆石症及胆囊感染术后护理,,Company Logo,解剖位置,,Company Logo,生理功能,生理功能 分泌胆汁 贮存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁,胆汁的生成: 8001200ml/天（胆管）,,Company Logo,胆石病,发生在胆囊和胆管的结石 胆道系统的常见病、多发病。 生活水平 饮食结构变化 胆石病 分类比较 女性发病率男性发病率 胆囊结石发病率 胆管结石发病率 胆固醇结石 胆色素结石,,Company Logo,临 床 表 现,,Company Logo,治疗方式,,Company Logo,腹腔镜胆囊切除术LC术,,Company Logo,腹腔镜胆囊切除术LC术,,Company Logo,腹腔镜胆囊切除术LC术,,Company Logo,LC术的仪器设备及器械,视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等,,Company Logo,LC术的术前准备,外科常规术前宣教 评估 饮食指导 用药史 皮肤准备,,Company Logo,LC的术后护理,一般处理 半卧位，术后第一天下床活动 术中当天禁食，术后第一天低脂半流质 严密观察 镇静止痛。 如已行胆肠吻合者，应持续胃肠减压，待肠鸣恢复或虚恭后停止，予以流汁食。 抗生素应用,,Company Logo,LC的术后护理,腹腔引流 警惕并发症 出血、胆管损伤、胆漏等 出院宣教,,Company Logo,术后护理诊断,疼痛 体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要 皮肤完整性受损 焦虑/恐惧 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘,,Company Logo,特殊检查及护理,,Company Logo,B 超,胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 检查时间安排 在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位,,Company Logo,PTC 经皮肝穿剌胆管造影,目 的 了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流（PTCD） X线透视或B超引导 经皮肤穿入肝胆管 造影剂注入胆道 显影 有创性顺行性胆道造影方法 并发症：胆漏、出血和胆道感染,,Company Logo,PTC 护理,检查前准备,监测出、凝血时间 普鲁卡因、碘过敏试验 检查前预防性应用抗生素 术前晚服缓泻剂，术晨禁食 对有出血倾向者，需及时纠正,,Company Logo,PTC 护理,检查中护理 合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）,,Company Logo,PTC 护理,检查后护理 平卧46小时 严密观察腹部体征和生命体征 对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 遵医嘱用药,,Company Logo,ERCP 内镜逆行胰胆管造影,目 的 诊断胆道及胰腺疾病 收集十二指肠液、胆汁和胰液行 理化及细胞学检查 用于治疗：鼻胆管引流、oddi括 约肌狭窄切开术、胆总管下端取 石及蛔虫等,,Company Logo,ERCP 内镜逆行胰胆管造影,,Company Logo,机制：纤维十二指肠直视下 通过肝胆管 造影剂注入胆道 显影 并发症 急性胰腺炎 胆管炎,ERCP 内镜逆行胰胆管造影,,Company Logo,检查前准备 检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱 检查中护理 指导患者深呼吸并放松 出现异常应及时终止操作 检查后护理 2小时后可进食 观察体温和腹部体征,ERCP 内镜逆行胰胆管造影,,Company Logo,术中胆道镜 通过胆总管切口或胆囊切口经胆 囊管插入胆道镜进行检查和治疗 操作过程中要吸尽溢出的胆汁和 腹腔内渗出物，放止并发症,纤维胆道镜检,,Company Logo,纤维胆道镜检,术后胆道镜 经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤 维胆道镜进行检查和治疗 术后单纯胆道镜检查（在术后4周） 术后胆道镜取石（在术后6周） 检查后观察腹部体征、生命体征 及相应症状，如有无发热、恶心、 呕吐、腹泻和胆道出血等,,Company Logo,T管护理,引流胆汁 胆道减压 支撑胆道 治疗作用,,Company Logo,T管护理,妥善固定T管 保持有效引流 观察并记录引流液 严格无菌规范 预防逆行性感染 引流管周围皮肤护理 饮食指导,,Company Logo,T管护理,拔管指征 时