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急性心肌梗死的 治疗评价,中南大学湘雅医院 孙 明,开通罪犯血管,越早越好 PCI 溶栓,PCI,12h内（最好90 min） 1224h，也可考虑： 1）严重心衰 2）血流动力学紊乱（BP ）或电不稳定（室早 室速） 3）持续胸痛,溶栓治疗,612小时内 无禁忌症，年龄岁者，若无法立即PCI治疗，也应溶栓，但剂量减少 非段抬高的MI不主张溶栓,抗栓的问题,1、 Aspirin氯吡格雷肝素 2、1 + GPIIb/IIIa受体拮抗剂 出血 死亡率,心梗后四关,猝死 休克 心衰 肺部感染,猝死的问题,AMI全过程 原发性室颤 预防措施,心律失常,积极处理室早：利多卡因 或/和 胺碘酮 持续室速、室颤：电除颤 缓慢性： 安装临时起搏器,避免 K+ Mg+ 强心剂 利尿剂 劳累、紧张 饱餐,给予 绝对卧床 K+、Mg+ B ACEI、ARB 镇静、安眠 安置起搏器 自动除颤器,预防措施,例：AMI 室早三联律，阿-斯综合征 电除颤后仍三联律 胺碘酮、利多卡因无效 胺碘酮、利多卡因 同时静滴 补充钾、镁 B,2、处理休克,心梗早期多为血容量不足，故补充： 胶体 低分子右旋糖苷（250500ml） 晶体 510的葡萄糖溶液、 生理盐水、 极化液 休克纠正后严格控制输液量，不可过多,处理休克,泵衰竭（广泛前壁+下壁，伴心衰） 予 硝普纳 + 多巴胺 先扩容后扩冠,3、心 衰,急性期全过程均可心衰 常为休克纠正后过度输液 7501000ml/24h,心衰处理,首选扩血管药： 硝酸甘油 + 多巴胺 硝普钠：300mg/24h 1020ug/min 中毒：精神症状 停药缓解,东北经验： 硝普钠 2550mg ivgtt 5%GS 500ml q12h 可连用4周 测氰化物 阴性 死亡率2.2% （一般为10%） 目前用法： 硝普钠 2550mg ivgtt 泵入 5%GS 100ml q68h,心衰处理,DA扩肾动脉 尿量 慎用利尿剂、洋地黄,4、肺部感染,诱因：卧床、
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