正常心电图及房室肥大（精品ppt）课件

,心电图,总体安排,总论与正常心电图 3 房室肥大 1 心肌缺血及心肌梗死 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常以及其他 2 心电图实习,1.心电图方格纸的意义：,心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。 横向:时间(S) 走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S； 纵向:电压(mV) 外加1mV的电压基线升高10mm 每1小格=0.1mV。,Q,R,S,T,PR,QT,ST,J,P,P波：反映心房肌除极的电位变化 P-R间期：反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线 QRS波:反映心室除极的电位变化 S-T段：代表心室缓慢复极的过程 T波：反映心室快速复极时的电位变化 Q-T间期：代表心室除极和复极的全部时间 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位,1.P波： 代表右左心房除极的电位变化,电压： 肢导0.25mv； 胸导0.2mv； 时间： 0.12s； 形态： 方向：P I、II、avF、V4-V6直立 P avR倒置,2.P-R（Q）间期：,代表激动从心房除极开始到心室除 极开始所用的时间。 正常范围：0.120.20s；,3.QRS波群：代表左右心室除极的电位变化,命名：Q波 P波之后第 一个负向波； R波 P波之后第 一个正向波； S波 R波之后第 一个负向波； 时间：0.060.10s；,形态： 肢导： I、II、avF以正向波主； avR以负向波为主；avL不定； 胸导 ：从V1V6 ： R波逐渐增高； S波逐渐减低； 单向波、双向波、三向波或多向波，如图示：,电压：胸导 V1、V2呈rS型， R/S1；Rv5 2.5mv； Rv5+Sv1 4.0mv（男） 3.5mv（女）； Rv1+Sv5 1.05mv ； QRS低电压：肢导 0.5mv； 胸导 0.8mv。,Q波的正常值： 时间0.04秒； 深度 1/4R波； V1V2无q波； avR的Q波无意义,4.ST段：,代表心室的缓慢复极过程 一般位于等 电位线上。 抬高： 0.1mv；（V1V2 0.3mv； V3 0.5mv） 压低： 0.05mv； J点：QRS波群的终点与ST段起始处的交 点，一般在等电位线上。,5.T波：代表心室的快速复极时的电位变化,方向: 与QRS的主波方向一致； T波在I、II、V46向上， aVR向下； 若V1向上，则V26不应下。 电压： 1/10R T波在胸导1.2-1.5mv正常 形态：顶端圆钝光滑、 无切 迹、无挫 折、升支缓、 降支陡。,心率在60100bpm： Q-T间期为0.320.44秒 心率校正的QT间期： QTc = Q-T (R-R) QTc最大值为0.44秒,6.Q-T间期：代表心室除极和复极的全部时间,7.U波：T波之后0.020.04出现的振幅较 小的波,方向与T波一致,多见于V3,心电轴,心房，心室在除极和复极的过程中，分别形成心房除极的P向量环，心室除极的QRS向量环，心室复极的T向量环。,心电轴 ： 又叫平均心电轴，即心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 表示方法：通常用其与I导联正侧端的夹角表示；顺时针方向为正，逆时针方向为负。,如图示： -90 avR + + avL 180 - + I 0 30 III + + avF + II +90,心电轴的值： 正常值：-30 +90 -90 -30 左偏： -30 -90 180 I 0 右偏： +90 +180 极右偏：+180 +270 +110 + 90 （无人区电轴）,心电轴的测量方法： 1.目测法：看I、III导联的主波方向 正常 左偏 右偏 极右偏 I III 2.作图法：测I、III导联QRS波群的代数和，分别过I、III作垂线相交 于一点，连接0点与此点， I 即为额面心电轴。如图示 3.查表法：略 III,O,心电轴临床意义,测量心电轴对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计 对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞）做出诊断,Questions What is ECG? What is normal ECG?,总 结 总论与正常心电图,心电图定义及分类 心电图记录原理 心电图导联（重点） 正常心电图（重点，难点） 心电轴（重点）,总体安排,总论与正常心电图 3 房室肥大 1 心肌缺血及心肌梗死 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常 2 心电图实习,Questions What is ECG? What is normal ECG? What is Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy?,房室肥大,心房与心室如长期负荷增大,未经适当治疗,必然出现扩大或肥厚 当容量负荷增加,心肌纤维拉长,产生离心性扩大； 当压力负荷增加时,心肌纤维增粗,产生向心性肥厚;久之,往往扩大与肥厚兼而有之,Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy,一、心房肥大 心电图上P波代表左右心房的除极过程，心房扩大主要为P波变化。 激动从窦房结发出后，先兴奋右房，再经Bachmann束把激动传导到左心房。所以一次心房激动所形成的P波，前半部分为右房除极，后半部分为左房除极，中间部分为两房共同激动部分。,正常心房的除极向量： 右上 左下 P波时间： 0.12s； P波振幅：肢导 0.25mV； 胸导 0.20mV; P波方向：P、avF ；PavR,一）、右心房肥大 Right Atrial Enlargement 心电图表现： 1.P波直立高尖,电压增高， P、 avF 0.25mV；时间不增宽 又称“肺性P波”。 2. PV1 直立时0.15mV； PV1双向时，其 算术和0.20mV,二）、左心房肥大 心电图表现： 1.P波时间增宽0.12s； P、avL、avR 形态呈双峰状，两峰间距0.04s；电压增 高不显著。又称“二尖瓣性P波” 2.PV1常呈先正后负的双向波，负向波增 大，Ptfv10.04mm.s Ptfv1左房终末电势=负向波的深度宽度 正常 0.02mm.s,V1,三）、双心房肥大： 同时具有左心房和右心房肥大的特征 1. P波时间 0.12s P波电压0.25mv 2. V1导联 P波高大 双向，上下振幅均 超过正常范围,二、心室肥大(ventricular hypertrophy)： 正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势,横面导联系统： 胸壁导联反映横面 上（水平面）的心电向 V6 量的变化。 V5 V1 V2 V3 V4,造成心电改变的原因： 1.心肌纤维增粗，截面积增大，使除极时产生的电压增高； 2.心室壁增厚，心脏扩大，心肌细胞变性致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长； 3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起的心肌复极顺序发生改变。,一） 左心室肥大时，使正常心电活动就占优势的左室，优势更为突出。由于左室的肥厚扩大，使左室的除极向量增大，电压增高；除极时间延长；从而导致复极程序异常。,V1,V5,左心室肥大的心电图表现： 1. 左室高电压：Rv5+Sv1 3.5mV（女）， 4.0mV（男）； Rv5 2.5mV； 2. 电轴左偏； 3. QRS波群时间轻度增宽0.100.11s； 4. 继发性ST-T改变（v5、v6 ST段下斜型 下移 0.05mV，T波低平、双向、倒置）。,二） 右心室肥大时，由于右心室壁 较薄，轻度肥厚不能对抗左室优势，只有 当右心室肥厚达到相当程度时，如两侧心 室壁相等或右室左时， 心室的最大除极向量才 会发生变化，指向右前 上，发生心电图的变。,V5,V1,右心室肥大的心电图表现： 1.右心室高电压： Rv1+Sv51.05mV(重症1.20mV)； v1 R/S1， R S； R avR 0.5mV 且 R/Q 1或R/S 1；