病生案例研讨课件

,病生研讨,Pathophysiology Discussion,案例展现,Case presentation,疾病诊断,Disease diagnosis,机制分析,Mechanism analysis,回答问题,The Answers,1,案例展现,Case presentation,案例展示,案例,Case,基本信息&病史,48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊 活动时呼吸困难数年，夜间有时感觉憋气； 近来活动减少，医生告知有心扩大和高血压，用过利尿剂和强心药； 数次因“支气管炎和肺气肿”急诊而吸入平喘药治疗； 吸烟史20年（1包/d），一向稍胖，近6个月体重增18kg；,案例展示,案例,Case,体格检查,肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，无发热; 脉搏110，血压 170/110mmHg，呼吸18次/分，打磕睡时偶闻鼾声，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿; 动脉血PaO2 50mmHg、PaCO2 65mmHg、pH 7.33，Hct 49% ,WBC计数分类正常, X光肺野清晰，心脏大，肌酐2.6mg/dl（参考1-2），BUN 65mg/dl（参考9-20）;,案例展示,案例,Case,治疗过程,吸氧，用平喘药，作气管插管后送ICU。因发作性呼吸暂停伴血氧降低, 行机械通气。超声心动图见右心肥大与扩大，室间隔运动减弱。肺动脉收缩压70mmHg。 在ICU头二天尿增多，BUN及肌酐下降。第三天清醒能正常回答问题。第4天拔去插管，用多导睡眠图测得入睡数分钟出现阻塞性和中枢性呼吸暂停，约每小时30次，最长停38s（15s），SaO2常降至58%。持续正压通气可解除阻塞，中枢性呼吸暂停和低氧血症仍存在。再增加吸氧则消除低氧血症。,案例展示,案例,Case,治疗过程,转入普通病房及回家后，每晚仍用持续正压通气和氧疗, 神经症状改善，继续尿多、体重下降。三个月后超声心动图右心已缩小，室间隔运动正常，肺动脉压45/20mmHg。,2,疾病诊断,Disease diagnosis;,合并症,混合型呼吸睡眠暂停综合征,所患疾病,依据,Our certification,3,机制分析,Mechanism analysis,1,阻塞性通气障碍;炎细胞浸润、充血等引起的支气管壁肿胀;气道高反应性、炎症介质作用引起的支气管痉挛;黏液分泌多、纤毛细胞损伤引起的支气管腔堵塞;小气道阻塞、肺泡弹性回缩力降低引起的气道等压点上移,2,限制性通气障碍: I型上皮细胞受损及表面活性物质消耗过多 引 起 的肺迫表面适性物质减少;营养不良。缺氧，酸中毒呼吸肌疲劳引起的呼吸肌衰竭,3,弥散功能障碍：肺泡壁损伤引起的肺泡弥 散面积减少和膜炎性增厚,4,脑泡通气与血流比例失调:气道阻塞不均引起的部分肺泡低 通气;微血栓形成引起的部分肺泡低血流,肥胖，COPD-气管壁肿胀，有黏液渗出物,肺动脉高压,肺血管阻力增加,气道狭窄，肺阻塞性通气不良 肺的顺应性降低，呼吸肌活动障碍-肺限制性通气不良,肺泡缺氧，CO2潴留,肺小动脉收缩,代偿性红细胞增多，血液粘度增加，,长期缺氧,炎症，血管内皮受损，毛细血管床破坏，重塑,心肌缺血缺氧，酸中毒，肺动脉高压，呼吸困难,心肌细胞坏死，凋亡，心肌细胞结构改变， 能量生成障碍，能量储备减少，能量利用障碍， 心肌兴奋-收缩偶联障碍,降低心脏舒张能力,心肌收缩功能降低,ATP减少-钙离子摄入肌浆网和外流减少、肌球肌动蛋白复合体解离障碍 心室肥大-心室顺应性降低-心室充盈量减少/心室充盈压升高,心衰,脑缺氧、高碳酸血症、呼酸、代酸,脑水肿、神经细胞和组织损伤,肺性脑病,肾脏缺血缺氧,肾血管及血流动力学异常 肾小管损伤 肾小球滤过系数下降,肾小球滤过率降低,肾前性急性肾功能衰竭,4,回答问题,The Answers,01,呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,02,以上病症是由于缺氧导致胸内压过高，循环障碍从而出现代偿性血压增高及钠水潴留所致的。但利尿剂通过