眼科学精品课件（中山大学）1眼科基础

,眼科学基础,中山大学孙逸仙纪念医院眼科 蓝育青,眼科讲座,眼 科 学,研究视觉器官（包括眼球及其附属器、视神经及视路）疾病的发生、表现、诊断、治疗和预防的医学科学,眼科学在医学中的地位,90%的信息从视觉通道输入 视器是最重要的感觉器官 眼病和全身其他系统病变有密切关系 眼科学与基础学科也有密切关系,眼 科 学 的 历 史,我国古代（商朝武丁时代）有关记载 17世纪：认识到眼的屈光成像 18世纪：白内障手术 19世纪：Helmholtz发明检眼镜 现代眼科学传入中国（1835年 20世纪：眼压计、裂隙灯显微镜 50年代后迅速发展,近20年眼科学的发展,基础研究：Rb细胞系；青光眼TIGR基因等 临床研究：,先进技术对眼科学发展的影响,学习眼科学的重要性,视器是人体的重要组成部分，一些眼病会导致失明，可产生严重后果。 视器与全身其他系统关系密切、相互影响,眼 的 解 剖 和生 理,视 觉 器 官,眼球：接受外界信息 视路：传递视觉信息 眼附属器：保护眼球，运动眼球,眼 球,出生时前后径：16mm 3 岁时前后径：23mm 成年人前后径：24 mm 垂直径：23 mm 水平径：23.5 mm,眼球在眼眶中的位置,突出度：12-14 mm,眼 球,眼球壁 眼球内容,眼 球 壁,外层：坚韧的纤维组织，角膜和巩膜 保护眼内组织、维持眼球形状 中层：血管膜（葡萄膜、色素膜） 遮光及营养眼内组织 内层：视网膜（黄斑、视盘） 感光及信息传递,眼 球 壁,角 膜（cornea）,占前1/6 稍向前凸 透明 呈横椭圆形 横径 11.5-12mm 垂直径 10.5-11mm 前表面曲率半径 7.8mm 后表面曲率半径 6.8mm 中央部厚度 0.5-0.55mm 周边部厚度 1mm,角 膜 层 次（组织血分层）,上皮细胞层：再生能力强，损伤后不留瘢痕 前弹力层： 均质透明膜，抵抗力较弱 无再生能力 实质层： 胶原纤维束薄板，损伤后不能再生 后弹力层： 较坚韧的透明均质膜， 抵抗力较强，可再生 内皮细胞层：具有角膜-房水屏障功能,角膜层次 角膜实质层结构,泪 膜,三层：脂质层 水层 黏液层 防止角膜干燥 保持平滑 光学特性,角膜生理特点 1. 角膜无血管、角膜前有泪膜、内皮细胞“泵”的功能 光学特性 、屈光间质重要组成 2. 角膜上皮层神经末梢丰富、感觉敏锐 痛觉 3 保护作用,眼部解剖,角 膜,营养来源：角膜缘血管网和房水 氧气供应：空气： 80% 角膜缘血管网：15% 房水： 5%,为角膜与巩膜移行区前界：前弹力层止端 后界：后弹力层止端 1mm半透明及外侧 0.75mm白色巩膜区 内眼手术常用切口部位,眼部解剖,角巩膜缘 (limbus coneae),葡萄膜(uvea),眼部解剖,特点：含丰富血管和色素 功能：营养、遮光、调节屈光,（一）虹 膜 iris,纹理、隐窝 瞳孔 虹膜卷缩轮 瞳孔区 睫状区 虹膜根部,虹 膜,瞳孔括约肌缩瞳（副交感N支配） 瞳孔开大肌散瞳（交感N支配）,特点：含丰富的三叉N末梢，司感觉 功能：调节光线进入,虹膜,（二）睫状体(ciliary Body),眼部解剖,特点： 含丰富的血管 三叉N末梢 睫状肌分纵肌、 辐射形、环形肌,睫状体,睫状冠：睫状突 睫状环：睫状体平部 锯齿缘：睫状体后界,睫状突上皮,产生房水 营养眼内组织 维持眼内压,睫状体功能,调节晶体曲度 睫状突产生房水 营养眼内组织，维持眼内压,葡萄膜,（三）脉络膜(choroid) 介于视网膜和巩膜之间 含大量血管血容量占眼球 血液总量65% 营养外侧视网膜 色素细胞遮光作用,眼部解剖,脉 络 膜,前缘: 锯齿缘 后界: 视乳头周围,脉 络 膜,脉络膜分层： 脉络膜上组织 大血管层 中血管层 毛细血管层 玻璃膜 (Bruch膜),脉 络 膜 功 能,提供视网膜外层营养 含丰富色素，对眼球起 遮光和暗房的作用,视网膜(retina),后界：视乳头周围 前界：锯齿缘 外面：脉络膜 内面：玻璃体,视网膜,黄斑（直径2mm) 中心凹 视乳头 视杯（生理凹陷） 视网膜中央动静脉 生理盲点,视网膜(retina),透明薄膜 组织结构分十层 外五层由脉络膜血管供应 内五层由视网膜血管供应 视锥细胞感明视觉和色觉 视杆细胞感暗视觉和无色 视网膜三级神经传导,眼部解剖,中央凹,光感受器,视杆细胞 视锥细胞 感弱光（暗视觉） 感强光（明视觉） 无色视觉 色觉 距中心凹5mm处最多 集中在黄斑区 受损则发生夜盲 受损则视力下降、 色觉异常,视网膜 神经纤维 的走向,视 信 息 传 递,光感受器 双极细胞 节细胞 视路 视中枢 视觉,眼球内容,眼内腔： 前房 后房 玻璃体腔 眼内容物： 房水 晶状体 玻璃体,眼球内容物,眼部解剖,房水、晶状体、玻璃体、（角膜） 屈光系统 房水：维持眼内压、营养、屈光 晶状体：屈光、调节、对视网膜保护 玻璃体：屈光、支撑作用,房水(aqueous humor),睫状突上皮产生房水，其循环途径： 1.睫状突后房前房前房角小梁网 Schlemm管 集液管和房水静脉睫状前静脉 血循环 2.葡萄膜巩膜途径（约10%20%） 3. 虹膜表面隐窝吸收（约5%）,房水主要循环途径,房水其他循环途径,晶 状 体(lens),前面曲率半径：10mm 后面曲率半径： 6mm 直径： 9mm 厚度： 4-5mm 组成：晶状体囊和 晶状体纤维 功能：屈光间质重要组成 滤去紫外线 调节功能,玻璃体(vitreous),透明的胶质体 Cloquet管 主要成分为水，约占99% 功能：屈光 支持作用,视路,眼部解剖,指从视网膜至大脑枕叶视中枢的神经传导径路,视路示意图,临床：视神经视交叉视束 外侧膝状体视放射 枕叶视中枢,一、视神经,眼内段(视乳头): 长约1mm 分:神经纤维层、筛板前层、筛板和筛板后区 眶内段： 长约2530mm ，位于肌锥内，呈S型，神经鞘膜包裹 管内段：通过颅骨视神经管的部分，长约610mm 颅内段：出视神经骨管进入颅内到达视交叉前脚，长约10mm,二、视交叉 神经纤维分二组，来自两眼视网膜鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。黄斑部神经纤维占视神经和视交叉中轴部的8090% 视交叉周围解剖关系： 前上方：大脑前动脉及前交通动脉 两侧：颈内动脉 下方：脑垂体 后上方：第三脑室,三、视束 来自下半部视网膜的神经纤维位于视束的外侧 上 内 黄斑部神经纤维由中央至背外侧,瞳孔反射路 1. 光反射：,传入： 视觉纤维-视交叉-视束-四叠体上丘臂-中脑顶盖前区-顶盖前核-E-W核 传出： E-W核-动眼神经-睫状神经节-睫状短神经-瞳孔扩约肌,瞳孔反射路 2. 近反射,视近物时瞳孔缩小、调节、集合 传入路：与视路伴行达视皮质 传出路：皮质枕叶中脑束E-W核和动眼神 经的内直肌核瞳孔扩约肌、睫状肌 和内直肌瞳孔缩小、调节和集合作用,眼附属器,眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶,眼 睑,上睑、下睑、 睑缘、睑裂 内眦、外眦、 泪阜、睫毛 泪点,眼 睑,分层： 皮肤层 皮下组织层 肌层 睑板层 结膜层 功能：保护眼球,结 膜,睑结膜 球结膜 穹窿结膜,泪器,泪腺 泪道 泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管,泪 器,泪液：润滑角膜和结膜 杀菌、预防感染 冲洗和稀释有害物质,眼外肌,上直肌、下直肌 内直肌、外直肌 上斜肌、下斜肌,眼附属器,眼部解剖,眼外肌 内直肌：内转 外直肌：外转 上直肌：上转、内转、内旋 下直肌：外转、内转、外旋 上斜肌：下转、外转、内旋 下斜肌：上转、外转、外旋,眼 外 肌,神经：外直肌：VI神经 上斜肌：IV神经 其他： III神经,眼附属器,眼部解剖,眼眶 由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨 泪骨、上颌骨和颧骨构成 外侧壁较厚 与鼻窦相邻：额窦、筛窦、 蝶窦、上颌窦 眶壁上有视神经孔、眶上裂 和眶下裂等 眶上裂综合征 眶尖综合征,眼 眶,视神经孔 视神经管 眶上裂 眶下裂 眶上切迹 眶下孔,眼的血液供应,眼球的 血液循环,动脉：视网膜中央动脉 睫状后短动脉 睫状后长动脉 睫状前动脉 静脉： 视网膜中央静脉 涡静脉 睫状前静脉,眼球的血管和神经,眼部解剖,颈内动脉,眼动脉入眶后分出,视网膜中央动脉（营养视网膜内层） 睫状后动脉（营养脉络膜、虹膜、睫状体、视网膜外层） 肌动脉 睫状前动脉（角膜缘、球结膜、虹膜睫状体） 泪腺动脉（泪腺）,眼球的血管和神经,眼部解剖,视网膜中央静脉：与同名动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦 涡静脉：在眼球赤道后方，收集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，经眼上、下静脉汇流到海绵窦 睫状前静脉：收集前葡萄膜的血液，经眼上、下静脉，大部分经眶上裂流入海绵窦，小部分经眶下裂注入面静脉及翼腭静脉丛，进入颈外静脉,眼球的血管和神经,眼部解剖,视N