窄qrs心动过速的心电图定位诊断课件

窄QRS心动过速的心电图定位诊断,台州市立医院心内科 徐丹蕾,概述,窄QRS波心动过速 是指QRS波时限120ms，频率100bpm的心动过速 95为室上速，起源于束支分叉以上 5室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可 小于120ms,分叉,概述,房速,房室结折返性心动过速,房扑,隐匿性房室折返性心动过速,前传经房室结,窄QRS心动过速类型,房室折返性心动过速（AVRT) ： 60-70% 房室结折返性心动过速（AVNRT）： 30-40% 房性心动过速（AT）： 5-10%,概述,几种常见的 窄QRS波心动过速的鉴别要点,几种常见的窄QRS波心动过速,1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AF） 5.窦性心动过速（ST） 6.窦房折返性心动过速（SART）,几种常见的窄QRS波心动过速,1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AF） 5.窦性心动过速（ST） 6.窦房折返性心动过速（SART）,房性心动过速,应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止,房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止,房性心动过速,房性心动过速,根据P波形态定位,房性心动过速,根据P波形态定位,房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波,2:1房扑的特点,房室结折返性心动过速,折返的三要素： 存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传,心房,房室结,希氏束,窦律,房早,房早诱发AVNRT,一、慢-快型AVNRT,折返环路特点： 慢径前传 快径逆传,心房,心室,一、慢-快型AVNRT 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RP间期70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF） 假q（ II、III、aVF ） 假r（V1）,快慢型房室结折返性心动过速的特点,二、快慢型AVNRT 少见，占AVNRT的4，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路 快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速,二、快-慢型房室结折返性心动过速 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RPPR 3.II、III、aVF导联P波倒置,三、慢-慢型房室结折返性心动过速 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2,房室折返性心动过速,预激综合征 在房室之间存在不同的旁路 1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3%,1.顺向型房室折返性心动过速： （1）窄QRS （2）RP70ms （3）P波形态与旁路位置相关,关于旁道位置的定义,旁道位置区分是以X线影像为主，而不是真正的解剖分区。,右前侧 9:30-12:30 右侧游离壁 正右侧壁 8:30-9:30 右后侧壁 6:00-8:30,右侧希氏束旁 前间隔 左侧希氏束旁,右中间隔 CS口上缘His以下 中间隔 左中间隔,右后间隔 6:00-CS口上缘以下 后间隔 左后间隔距CS口1.5cm以内,正前壁 左前侧壁 左侧游离壁 正侧壁 左后侧壁,对比窦性心律与心动过速时心电图有助于对窄QRS心动过速作出可靠的鉴别，但是非100%的正确，鉴别诊断多是根据概率进行，如RPPR，有多种心动过速，但因AVRT绝对多数，因此往往诊断AVRT。,在AVRT中，左侧隐匿旁道远于右侧旁道，V1导联P波向上可诊断左侧旁道。,QRS之外有无P波，有时不易判断，多导联基线稳定，有助于找到P波，P波多在，AVF和V1导联易见。,根据P波的位置鉴别,房室结折返性心动过速 发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。 体表心电图 （1）常无法看到逆行P波 （2）在II、 III、 avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波,根据P波的位置,房室折返性心动过速 发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。 与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频 电信号 左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。 右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。,根据P波的位置,长RP心动过速5种 窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） 2:1心房扑动,根据P波的位置,根据P-QRS数量的关系,P:QRS=1 所