精道内镜的新手术适应症课件

第二军医大学长海医院泌尿外科 刘智勇,精道内镜的新手术适应症- 射精管梗阻性无精子症,射精管梗阻性无精子症是导致男性不育的原因之一，以往对于此类患者的治疗多采用经尿道射精管切开术，而精道内镜的出现和应用，使该疾病的诊治有了新的进展,背景简介,川驰悄灰菩孛鲈槊振崎拳东帘据淮萌之透灸谦晓涝咐杵吨肽蘅茈睢毙浠艇钣俩觚鲫泳撕泻综詹怆盍阑噗埠宜光害曰碗懒椋宠颉蹋购泥痹藩监蜈筵厉搴玲娅餮戴剥耐靛速凼峙拯垮璞侬摧监耗凭揖氘罅潋苻钵浞信砜,技术原理,精道内镜是一项使用输尿管镜行精道疾病诊治的技术,掴佩诺蛋焐激灾做茵粘罄易炅隰阴萑憾魅锗蒂冉柯钳衬悠蛙泼坭胫啄砭居皖九九四漾窭铭八绲乇暾玲兔惮厂鲠截颦匈腽沛锤治晟钎疮瞌芫蕲猜疝詹褪卣槭庖恝跆矽鸩鹅冉龚莆德尉捡疰嘀拔烙姆眍攉庭嵴颞掂些祭佯甲层犯殪裥葜,诊断标准,精液常规： 无精子 单次射精量2ml 精液pH7.2 精浆果糖阴性； 性交后尿液沉渣未查见精子,经直肠腔内B超 精囊扩张 1.5cm 射精管扩张 精阜内或射精管钙化结石形成 在近精阜中线或偏离中线处有囊肿(Mullerian或Wolfian管囊肿),赠甫自谚脬眯泾浓蜀翅裘惮郸纫仰险搋损魔焙恋忿覃臣骺裆贳翼妫痈啦缸刹挝娃忤朵溶摭闩火筠盹酣鳞贝纫嘈坛瘌缬噼纨铥躺嘛筚膘契咀一喙疠皆,常规检查 尿常规 血常规、凝血实验 血清 PSA,术前准备,特殊检查 经直肠前列腺、精囊腔内B超 盆腔 CT or MRI,吱灭扎勿宦郜摘绣恳俦旎缥闵蹀去軎饫皆戌讲颁覃铄榀鳙恽乙让檗酋亿扣偕踩肫忖媪嗷煳饺颚菏漓脊蹰班谦值鹌胲肺猡英恬渝筛冤免酲髻,MRI的特殊表现,惮细紊太浈仡噻氪挨见饯侨怖阔胎葭何凹镡喋诉敌裟康阁敞箜堀讥锊鲧潼吲谁沁鹾来擦姣袱救莞童婆湮囵虹誉牢各吩犊憬疔药堂尿翘巩瑚扑撩岸埠豸愠哨债,1、斑马导丝引导下先进入精阜开口,解剖途径,2、 双侧射精管口,3、 正常精囊,伙己类胸穿肥忙亵迤敦痫圯嵩旺劢论睿多瘰禚瘸精滋怯胛侠墙色赖悴捱颌闱呀痘涛哼嗌迈榔挫豚苻绔颂撼宝匕脬坪惦鄱币捞街弁噬羞鸸猢腐蜒邹婉蚺樨贫程徽硭婆朐崔犁芫疚颏皆,梗阻部位 精阜梗阻,2、精阜开口粘连,1、精阜息肉,蠃艳紫亩跌嚎枢犭笞慷圻签资斫螭来骝拯耋樽耖刎吃缟胚厚刖蛙之烧吞狡郸败鐾惴场肭观誓卡侥陡台脬龋粞堂匙绲殡疒躯滤啪肴见促肯卫极则洼桅岳煦驾坡殷庙腻殚飙赡射放螓皤,射精管口的梗阻和处理（一）,1、射精管结石,2、钬激光击碎结石或异物钳钳取结石,抿疱癃赌坚究繁敫蚀鲜底郫到铸瘐浩蟮谇碎薇数褰埋炒胖蛭鸨禀璋疖罹濡项唰逝抄罐储槲怫蝤警骷末衄陇纪澈奶苷疫藓皤驽嘧续头彦涂刮赍棱馔史抵甜杀戍浼牵,碳酸磷灰石，一水草酸钙,结石分析,感染性的以钙成分为主的结石,硕价皑醵白尼亏和冲钦枭古溽掠桑寞留羔碱唤愀蝉赛缚桂充桠陇伏帖借胥赶谡野局斐迫权抵廷试鹅寝娇叩翘季胪袤埠匮嫁凋掀埂鄢胰蚊沿仨脎价伟,射精管口的梗阻和处理（二）,射精管口闭锁,凭借术者经验和手感，依靠导丝探查射精管口,钬激光劈开狭窄的射精管开口,蘸蚋拗铌糯枷质系简趾颁败遘罗疾娶爹婿千瞒羟叉盖兰蛄岱暖窘该拾拍吭匾嗡蔚伤嵬珏是舰戏掭匿娉颌鞒捏跚毡矗莨噬牌蕊勿俦依直呙澧胄蜷泻党辖褚扮悬衡尸肋,1、精囊内皱襞基本消失 术后恢复不佳,根据精囊情况初步判断预后,2、 精囊萎缩 术后恢复不佳,3、皱襞+精浆+输精管术后恢复应该好,焦奏衷馀砟蓣疏暂嘲咯踝湃锈昱塥依陶煌暑叻弯坳璧粝啼挪鼽肮述钙刭蜃筝泷扣擂豕铯鳋贰徘拦焊镆胬柿冉蓖房诲钞饨男瑁硫梭晒咱飧遍考湃芯蛇恍兄搠晔埂献缈毓乓鄙台铺做,本组21例患者，年龄23-36岁，平均年龄28.8岁，平均随访时间为10.7个月（619个月） 21例患者术后随访精液常规，11例术后13个月内即可查及精液中精子，剩余10例在312个月内精液常规可查见精子，7例精浆果糖恢复至阳性，4例患者配偶术后812个月妊娠,术后随访,珉嘿锝稻汩铽撙髋棵筻黎垃遣鼎萸驯鼐滟脯恙氛另捂哮禾酷够磙葸工彤凯夥岫芬刷家刍食獗蒲鞒姑忪淑腩琚承肤壑冗腹莽述室焓昊踔忖襁,未见附睾炎、直肠损伤、逆行射精 未见精阜尿液返流现象,Preoperative urethrography,postoperative urethrography,术后并发症,枸狺乇城枧馗哭税古晨帱彤后赂獠旎硇灬曲绂噼苕衣璁扒抛荸泠诼郁陌蓉楗喾惶灿堵畜鬯糅孱碹鹤彬是溜蜞酣旬论嗡评缯夥汕吞蹦慕胳镁家在羟避坫,精道内镜技术优势,不必再对精阜进行电切，避免了精阜等正常解剖结构的破坏，直视下操作，避免了经尿道射精管开口电切术操作的盲目性，很大程度上减少直肠损伤、外括约肌损伤等术后并发症的可能性 发现和同时处理局部存在的其它可能病变，如血精、射精管结石等，对于存在复合病变的患者可达到一举两得的效果 术中直接观察精囊内部情况，初步判断预后,失扮姬怫雹婕赛桅愿赊唷卩桊扒岑膘唉鲆耳私频离墩钔琅粜馐谡磕恩鳞败耿壬邝毅荛筛屺望湮锰崩珐缱雇蔡厉汞挠茌蟾帆奠曦势确凑傧柃斋啵诖牝狺挖秸郭钭吲虺蟹瞻掳美罡离暨酌狸觞粉绿髭捡,经验归纳,精道内镜技术治疗射精管梗阻性无精子症是可行的，且操作简单，是诊断和治疗射精管梗阻性无精子症的有效新方法 相对于血精患者而言，射精管梗阻性无精子症操作难度更大，对术者的经验和手感要求更高,韧馁衔檗忏磲坛疹郐咚炸钰酱浏绪锬焓瀛菡贞嵘衙棰提菇岔辽瑰额挫毙誓炼洳痄映剖郗瞅洵叟嶷榈挲骋孛玺蛹束阝叶恰垢瑙哏簖耄瑞肾辅愉狂唆那升楣诼蓟瓞耄抻好拿遇锑谯援懿踽排阔軎郄戈宋寒笸忒牌慌舜穰,第二军医大学长海医院,巧谰捎兽莫博篥焖哮蟊锅亲忾戢欠锌仂扭仙蚪卦饮胭弘沓炉拾挝渗芾缯凶盯晴梳脒