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文档简介
院感质控,院感科xxx,院感质控标准,依据二甲评审期间，医院制定的质量控制与安全管理考核标准中115-137页，一共14个标准。 包括：病房、麻醉科手术室、感染科、门诊、内镜室、口腔科、检验科、ICU、病理科、其他医技科室、后勤保洁、血透室、供应室、介入室,院感质控内容,1.组织制度 ：院感质控小组、院感相关制度 2.科室布局：布局流程合理， 3.手卫生 ：洗手、卫生手、外科手正确率、依从性 4.医院感染监测：医院感染病例监测、物表、空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗用水 5.抗菌药物：预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程合理、抗菌药物使用率；病原学送检率,院感质控内容,6.个人防护 ：一般防护：口罩、帽子、手套穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及正确穿戴方式 7.消毒隔离：消毒液、一次性物品、灭菌物品、消毒登记 8.无菌技术操作： 9.环境卫生： 10.医疗废物管理：分类、存放、交接登记,质控薄弱点,手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 抗菌药物：病原学送检率 医院感染病例：诊断 上报 漏报 消毒隔离：一次性物品的管理（存放、标识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施 院感知识培训：院、科二级培训,质控重点,1、重点查看手卫生的正确率及手卫生的依从性（门诊、病房）； 2、医院感染病例诊断 上报及漏报 3、病原学送检率（非限制级、限制级、特殊级） 4、消毒隔离：消毒液、一次性耗材、多重耐药菌病人的隔离、登记本； 5、医疗废物：分类、存放、交接 6、查看培训课件、签到、考试卷、提问,院感考核科室比例,院感质控系列分布,非手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3个一般） 手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3个一般） 医技科室：19个（4个优秀、11个中等、4个一般）,每月考核,1、日常考核占70%； 2、培训占10%； 3、现场提问占20%（医疗、护理各占10%）。,1、院感病例的漏报、迟报； 2、病原学送检率不达标； 3、手卫生正确率及依从性不达标； 4、院感质控不到位；（科主任、护士长签字）,每月质控考核,1、每月1日将考核重点内
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