食品生产许可证申请书(空白文本).doc

食品生产许可证申请书产品类别及申证单元饮料【瓶（桶）装饮用水（饮用纯净水）】企业名称 广安云霄水业有限公司 注册地址 广安市广安区代市镇渠江大道 生产地点 广安市广安区代市镇渠江大道 邮政编码 638017 联 系 人 何 彦 川 联系电话传真电子邮件 申请日期 年 月 日国家质量监督检验检疫总局监制填写说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假。2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。4、产品名称及其品种按照食品生产许可证实施细则或相应审查细则的有关规定填写。5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6、企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料： （1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人（法定代表人）身份证复印件各一式三份； （2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各一份； （3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份；（4）企业质量管理文件一份；（5）需要提供的其他相关证明（如HACCP证书、进出口卫生注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等一式三份）。7、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。8、该申请书一式三份（公章复印无效）。质检总局、市局和区县局各存一份。9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。企业基本情况企业名称 广安云霄水业有限公司食品生产许可证编号（期满换证申请和扩项时填写 ）QS5116 0601 7294法定代表人或负责人姓名及身份证号码济性质 有限责任公司营业执照编号 5116022800185卫生许可证编号 511602-1199企业代码 73835607建厂时间2007年6月18日 企业总人数60 专业技术人员数 3占地面积 2500米2建筑面积 2000米2固定资产（现值） 200万元流动资金 100万元年产总值 800万元年销售额 780万元年缴税金额 24万元年利润 22万元主导产品名称 饮料【瓶（桶）装矿物质水】是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号） 是否通过HACCP体系认证、验证（证书号） 申报产品情况产品名称及其品种饮料【瓶（桶）装矿物质水】产品执行标准项目总投资 80万元（注册）商标 批量投产时间 2007年7月商标注册号 年设计能力（吨）9000年实际产量（吨） 4500生产值 360万元年销售额 360万元年缴税额 6万元年利润 6万元质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章）审查结论 出厂检验方式 审查组长： 年 月 日市（地）质量技术监督部门审定意见 年 月 日（印章）省级质量技术监督部门审定意见 年 月 日（印章）企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述制瓶车间水处理车间自动灌装车间经 理生产副厂长销售科长灯检车间生产日期包装成品车间配剂室检验室质量出厂检测营销部信息部运输部质检科长序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地 企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业1234何彦川何彦华何彦清夏 浪512925197209087590512925197509087595512925197010027603512925197110107598男男女男35323736总经理销售部经理质检科长生产部经理初中初中初中高中企业主要生产设备、设施一览表 序号名 称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1粗滤设备多介质过滤器60012001完好生产车间江苏宏润机械厂2002.01.022002.03.05活性碳过滤器6002001完好生产车间江苏宏润机械厂2002.01.022002.03.052精滤设备5un精密过滤器5un51完好生产车间江苏宏润机械厂2002.01.022002.03.05超滤设备CL-21完好生产车间江苏宏润机械厂2002.01.022002.03.053杀菌设备臭氧发生器CF-981完好生产车间江苏海门市臭氧净化环保设备厂2002.02.182002.03.05紫外线环境杀菌系统1完好生产车间江苏海门市臭氧净化环保设备厂2002.02.182002.03.054瓶(桶)及盖的清洗消毒设备二氧化碳消毒设备SP-241完好生产车间江苏宏润机械厂2002.01.022002.03.055管道设备清洗消毒设施1完好生产车间江苏宏润机械厂2002.01.022002.03.05管道反冲洗设备 6车间空气净化设施1完好灌装车间四川成都天益空气净化设备有限公司2005.05.022005.06风淋门12008001完好生产车间四川成都天益空气净化设备有限公司2005.052005.067自动灌装封盖设备自动灌装机GFP-161完好生产车间江苏宏润机械厂2002.01.022002.03.05自动封箱机FX2-11完好生产车间江苏宏润机械厂2002.01.022002.03.058灯检设施40W-41完好生产车间江苏宏润机械厂2002.01.022002.03.059生产日期和批号标注设施号码机HD-221完好制盖车间浙江省黄岩恒达机械采印厂2002.02.012002.03.0510光离子净化设备RO-161完好生产车间湖州欧美制水设备有限公司(中国)2005.02.012005.03.05RO膜反渗透水处理系统企业主要原材料、包装材料一览表序号名 称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂及国别123456自来水PET塑料瓶PET瓶盖ET楞纸箱二氧化氯消毒剂PE热缩膜0.55L2%30000吨200万只200万只8.53个300kg5个GB5719-1985GB2460-1999GB2460-1999GB6543-86HG/T2777-1996GB2460-1999广安铁路生活用水管网所重庆科汇应用技术有限公司成都中富胶盖有限公司广安绿色包装有限公司成都顺发清洗用品有限公司成都兴达塑胶有限公司企业主要检测仪器、设备一览表序号名 称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1无菌室51完好检验室自建04.0505.032高压灭菌锅YXQSG1完好2006.07检验室上海使胜03.0705.033生化培养箱隔水式1完好检验室上海跃进03.1005.034显微镜XS2341完好检验室上海精科04.1205.035法度仪GDS.3A1完好2006.07检验室上海无仪04.0105.036计量容器1套完好2006.07检验室重庆玻璃仪