与医务人员职业防护（du）

HIV与医务人员职业防护,武鸣县疾病预防控制中心 危国强,2010年9月17日,目的和意义,帮助广大医务工作者全面了解HIV/AIDS相关知识、提高自我防范意识，遇到事故后能够按正确的处理程序和预防用药原则 了解艾滋病传播途径与预防措施，持正确态度，在日常工作中既不能过度恐惧，以为一碰就传染艾滋病，也不能无所谓，不注意,职业暴露： 职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液等含有HIV的体液的过程。,主要内容,关于艾滋病的基本知识 职业暴露的危险 职业暴露的预防 职业暴露后处理 暴露后的检查与诊断,一、关于艾滋病的基本知识,HIV在人体组织液含量,精液 阴道分泌液 人母乳 脑脊液 滑膜液 胸水 腹水 心包液 羊膜液,各种化学品对HIV灭活的作用,名称 时间 0.5%次氯酸钠 1min. 70%酒精 1min. 3%双氧水 30 min. 2%戊二醛浸泡 30 min. 100煮沸 30 min.,不同温度对HIV 活性降低10倍所需的时间,温度() 活性下降10倍的作用时间 37 11.6 h 45 3.3 h 50 24 m 56 121 s 60 24 s 65 3.5 s 70 0.5 s,医务人员面对的潜在危险性,艾滋病有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体 潜伏期长，大多数患者是隐匿的，感染者从外表无法识别，不易被发现，却具有传染性 临床症状多样，就诊于多家医院，易误诊，病人常到多个科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医 安全防护意识淡薄 各种社会原因致病人隐瞒病情，不愿主动告诉医生,可能暴露于HIV的意外情况,在诊疗、护理过程中被污染的锐器刺伤或刮伤 被血液、脓液羊水等溅到眼睛 医疗废物处理过程中被污染HIV的锐器刺伤或刮伤,HIV职业暴露预防,职业暴露的预防,领导要重视 标准预防的原则 严格遵守操作原则 发生暴露后的处理,职业暴露的预防,标准预防的原则 认为所有的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需预防隔离。 既强调防止疾病从医护人员传到病人，也强调防止疾病从病人传至医务人员和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人，即双向保护 其隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，包括接触隔离、空气隔离等 HIV隔离 血液/体液隔离,HIV含职业暴露的预防工具,血液/体液隔离 床边和单间隔离 手套 口罩 防护服（必要时） 隔离衣（必要时） 防护镜（必要时） 消毒夜,有创操作（或称侵入性或介入性操作）, 预计操作时间3小时或 失血300ml 手术人员应戴两付手套 皮肤有渗出性损害或破损时，不应参与介入性操作,口罩或防护眼镜,一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜 当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时 特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查时应戴口罩和防护眼镜 手术,隔离衣和围裙,有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣,职业暴露的预防措施,正确处理锐利器械 锐利器械不能直接用手传递 避免利器刺伤皮肤 提供锐器盒或防渗漏耐刺容器 安全注射 不用手直接分离注射器和针头 不用双手回套针帽 注射、抽血后立即处理针头 如注射或局麻一次不成功，应更换针头 操作时要专心 尽量采用静脉留置针,职业暴露的预防措施,病区内管理 对病人:尊重、平等、接纳、不评判，避免恶意报复 保护病人隐私 对所有的患者一视同仁，不论是否为HIV/AIDS者，在表演时穿戴相应的防护用品,暴露后处理,暴露后的现场处理 报告与咨询 暴露危险性评估 必要的预防用药,暴露后处理（现场）,锐器伤 轻挤血液 肥皂流动水或流动水大量冲洗 75%酒精或0.5%碘伏消毒局部,暴露后处理（现场）,破损的皮肤或粘膜接触 肥皂流动水大量冲洗或流动水/生理盐水冲洗 皮肤可用消毒剂处理 粘膜只需用水冲洗,暴露后处理（抽血查验）,对象 状况不明暴露源 暴露者 时机 抽血：现场处理完毕后立即 送检：暴露后立即，越快越好,暴露后处理（报告与处理）,医疗机构内职业暴露处理组织机构 按院内管理程序报告 填写相应的报告表 目前由CDC处理,暴露后处理（危险性评估）,暴露后处理（危险性评估）,暴露后感染机率,暴露后预防用药推荐处理方案,暴露后预防性用药方案,用药注意事项,2联和3联药物的选择 开始时间以及持续时间：越早越好，暴露后1-2h；持续28天 50%有副反应，尤以服药后头2周反应最重，孕妇不用EFV，女性暴露者尽可能避免用NVP 依从性 大量喝水,广西HIV/AIDS职业暴露药物储备点,南宁市： 南宁市CDC 2419049（白天）2430765（晚上） 南宁市第四人民医院：5660205，5603863，5642089 其他城市 市疾控中心,暴露后处理（监测）,医务人员发生职业暴露后，医疗机构应当给予随访和咨询 随访和咨询的内容包括： 在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测 对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录用药情况、首