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文档简介

1 / 3 二甲医院复审自评工作总结材料 二甲复审自评总结材料 为了迎接蚌埠市二级等级医院复审工作,我院近期开展了二甲复审自评活动,检查了心内、内一、内二、儿科等病区,总结出一些问题,现罗列如下: 心内病区: 1、交班本总体记录较好,仍存在缺少记录的情况; 2、危急值、医疗安全(不良)事件登记、上报不完善; 3、病历讨论本的讨论时间有差错,另讨论要登记汇总; 4、应知应会知识(四本小册子)学习效果不佳,需加强培训学习; 5、临床路径入住率不足; 6、医疗质量管理与持续 改进记录本不完善; 7、病历: 622 床,住院号( 2500),史德之,手术记录无上级医师签字; 后原则上不用抗生素,如果医嘱上体现加用抗生素,需说明原因,并要有文字记录; 8、首次病程录中病情评估体现不足; 9、病情告知缺乏(一般药物的不良反应、病情变化、进展等)告知家属不足,未在病程中体现; 2 / 3 10、病历中病程缺少上级医师查房记录、签字不及时,院感调查表填写不及时等; 11、病历中化验单抬头标识、日期等填写不规范。 内二病区: 1、应知应会知识(四本小册子)学习 效果不佳,需加强培训学习; 2、科室人员紧急替代方案的制定未完善; 3、首次病程录中病情评估体现不足; 4、危急值报告登记本登记不足、未上报医务科、未及时处理(在医嘱、病程中体现); 5、内二病区罗井书同志医师资格不确定,涉嫌非法行医; 6、病历:信吉兰,住院号( 2696)蒋登云,住院号( 2730), 2 月 19 日入院, 28 日检查时,入院 9 天,病程中无上级医师查房及签字; 7、科室工作人员个人档案资料不完善; 8、不良事件登记簿未完善; 9、转科记录本未完善(全院性)。 内一病区: 1、应知应会知识(四本小册子)学习效果不佳,需加强培训学习; 2、科室人员紧急替代方案的制定未完善; 3 / 3 3、科室内培训材料不完善,应有人员签到本及考核内容等; 4、科室工作人员个人档案资料不完善; 5、病历书写不规范,缺少上级医师查房及签字(上级医师查房应有病情评估、下一步的诊疗方案等); 6、不良事件登记簿未完善; 7、首次病程录中病情评估体现不足; 8、病历中院感调查表未及时填写。 儿科病区: 1、科室人员紧急替代方案的制定未完善; 2、应知应会知识(四本小册子)学习效果不佳,需加强培训学习; 3、首次病程录中病情评估体现不足; 4、病历书写不规范,缺少上级医师查房及签字(上级医师查房应有病情

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