围手术期相关护理课件课件

1,手术前后病人的护理,沭阳县人民医院普外科 殷秀玲 2014 09 03,2,围手术期概念,围手术期:是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,3,从病人决定接受手术至进入手术室。 从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢 复室或外科病房。 从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院 或继续追踪。,围手术期概念,手术前期,手术期,手术后期,4,根据疾病种类、时限性及性质分类 急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。,5,限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除手术。 择期手术：手术时间没有期限的限制，可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术,腹股沟疝修补术等。,6,手术前病人的护理,7,一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。 健康史 1现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。 2伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。,护理评估,10,（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重 有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎 （4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍,高危,11,（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤 后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病 （6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等,高危,12,辅助检查 （1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）凝血功能 （3）血液生化：包括肝肾功能、电解质、血糖检查 （4）肺功能 （5）心电图检查 （6）影像学检查,13,估计病人手术的耐受能力 耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备。 耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分。,14,心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现： （1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素： （1）担心疾病严重甚至危及生命 （2）担心疾病预后及后续影响 （3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定 （4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便 （5）对住院费用的担忧,15,焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关 睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关,常见护理诊断/问题,16,知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识 体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关,常见护理诊断/问题,17,病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗 病人营养素摄入充分、营养状态改善 病人安静入睡，休息充分 病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点 病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好,护理目标,18,心理护理 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 认知干预 制定健康教育计划,护理措施,19,一般准备与护理 饮食和休息：加强饮食指导，消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境。 适应性训炼：指导床上使用便盆 教会自行调整卧位和床上翻身方法 部分病人还应指导其联系术中体位 教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法,护理措施,20,术前俯卧位练习,21,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸,腹部手术者，训练胸式呼吸,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾， 先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽,缩唇呼吸,1、闭嘴经鼻吸气 2、缩唇（吹口哨样）缓慢呼气 3、吸气与呼气时间比1：2或1：3 4、呼气流量以能使距口唇1520cm处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。,22,一般准备与护理 输血和补液 协助完成术前检查 预防术后感染 胃肠道准备,护理措施,23,胃肠道准备,饮食,一般手术：手术前禁食812小时，禁饮4小时,胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食,置胃管或洗胃,适用于消化道手术 或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,灌肠,一般手术：于术前1日晚行清洁灌肠,胃肠道手术：术前3日开始做肠道准备 (幽门梗阻者，术前应洗胃),24,一般准备与护理 手术区皮肤准备 预防切口感染的重要环节 皮肤准备包括洗浴和备皮 皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域,护理措施,25,一般手术备皮范围,颅脑手术：全部头发及颈部毛发，保留眉毛 颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌 前缘,26,一般手术备皮范围,乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝，剃腋毛 胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上,27,一般手术备皮范围,上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 下腹部手术：上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛 肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线,28,一般手术备皮范围,会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部，剃除阴毛,29,一般手术备皮范围,四肢手术： 原则是以切口为中心、 上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体,30,一般准备与护理 术日晨的护理 认真检查各项准备工作的落实情况 体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术 进入手术室前，指导病人排尽尿液；酌情留置导尿管,护理措施,31,一般准备与护理 术日晨的护理 胃肠道及上腹部手术者，留置胃管 遵医嘱予以术前用药 拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品,护理措施,32,一般准备与护理 术日晨的护理 备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等，随病人带入手术室 与手术室护士仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接 根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备好床旁用物，如监护、氧气，吸引装置等,护理措施,33,特殊准备与护理,护理措施,高血压,血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备,术前2周停用利血平等降压药，指导病人改用合适的降压药,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射,34,特殊准备与护理,护理措施,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术,营养不良： 抵抗力低下，容易并发感染。 血清白蛋白或以下，应补充 富含蛋白质饮食；30g/L ，输入血浆、人体白蛋白,35,特殊准备与护理,护理措施,呼吸功能障碍者,术前2周停止吸烟,阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入改善通气，增加肺活量,哮喘病人可口服地塞米松等药物,痰液黏稠的病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，易于咳出,急性呼吸系统感染的病人需用抗生素,36,健康教育 告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容 术前加强营养，注意休息和适当活动,护理措施,37,健康教育 戒烟，保持口腔卫生 注意保暖，预防上呼吸道感染 指导病人术前练习相关适应性锻炼,护理措施,38,手术后病人的护理,39,与麻醉师、手术室护士床边交接 保护头部、手术部位及各引流管和输液管道 正确连接监护系统、吸氧管、各种引流管并保持通畅 检查输液是否通畅、皮肤情况 注意保暖,安置病人,40,一般护理 体位 根据麻醉类型及手术方式安置 全麻：未清醒的病人平卧，头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位68小时 硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位,护理措施,41,护理措施,一般护理 体位 根据手术类型及手术方式安置 颅脑手术，如无休克或昏迷：1530头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位,42,一般护理 术后体位 根据手术类型 腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人：中凹卧位或平卧位 肥胖病人：侧卧位（利于呼吸、引流）,护理措施,43,一般护理 饮食护理,护理措施,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,36小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,44,一般护理 饮食护理,护理措施,腹部手术：一般需禁食2448小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质;第5-6进食半流质，7-9日软食，10-12日开始普食。术后留有空肠营养者，第2日滴入营养液。,45,一般护理 休息与活动 早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生,护理措施,46,一般护理 休息与活动 活动原则：大部分病人术后2448小时内 可试行下床活动 活动时，固定好各导管，防跌倒,护理措施,47,一般护理 引流管护理 妥善固定，切勿接错、脱落 保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠 定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动） 定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察,护理措施,胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔出,48,一般护理 切口护理 观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环 保持切口敷料清洁干燥 对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落,护理措施,49,一般护理 切口护理 缝线拆除时间 一般头、面、颈部为术后45日拆除， 下腹部、会阴部为术后67日拆除 胸部、上腹部、背部和臀部为术后79日拆除， 四肢为术后1012日（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后14日拆除,护理措施,50,术后不适的护理,护理措施,切口疼痛,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻,51,术后不适的护理 切口疼痛护理措施 评估和了解疼痛的程度 观察疼痛的时间、部位、性质和规律 鼓励病人表达疼痛的感受 遵医嘱给予镇静、止痛药,护理措施,52,护理措施,术后不适的护理,手术后由于机体对手术创伤的反应，后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热,若术后36天后仍持续发热，则提示存在继发感染,发热,53,护理措施,术后不适的护理,发热,监测体温及伴随症状,遵医嘱应用退热药物或物理降温,及时检查切口部位,54,护理措施,常见原因 麻醉反应（最常见） 开腹手术对胃肠道的刺激 药物影响 水、电解质及酸碱平衡失调 严重腹胀,术后不适的护理,恶心、呕吐,55,护理措施,平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予止吐药或镇静剂 持续呕吐者，应查明原因,术后不适的护理,恶心、呕吐,56,术后不适的护理 常见原因 胃肠蠕动受抑制 腹膜炎、肠麻痹 肠粘连、肠梗阻,护理措施,腹胀,57,术后不适的护理 护理措施 胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等 协助病人多翻身，下床活动 遵医嘱使用促进肠蠕动的药物 必要时再次手术,护理措施,腹胀,58,术后不适的护理 常见原因 合并有前列腺增生的老年病人 排尿反射受抑制（蛛网膜下隙或全麻） 切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛 不习惯床上排尿或镇静药用量过大或低血钾,护理措施,尿潴留,59,术后不适的护理 常见原因 手术对膀胱神经的刺激 病人不习惯床上排尿 镇静药物用量过大或低血钾,护理措施,尿潴留,60,术后不适的护理 护理措施 稳定病人情绪，采用诱导排尿法 遵医嘱采用药物、针灸治疗 导尿,护理措施,尿潴留,61,术后不适的护理 常见原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致 护理措施 压迫眶上缘 抽吸胃内积气和积液 给予镇静、解痉药物治疗,护理措施,呃逆,62,术后并发症的观察与护理 常见原因 术中止血不完善、创面渗血未完全控制 原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等,护理措施,出血,63,术后并发症的观察与护理 护理措施 严密观察病人生命体征、手术切口 观察引流液的性状、量和颜色变化 评估有无低血容量休克的早期表现 必要时行腹腔穿刺 止血处理,护理措施,出血,64,术后并发症的观察与护理 原因 营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高,护理措施,切口裂开,65,术后并发症的观察与护理 护理措施 立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌 用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎 禁忌立即回纳腹腔内容物,护理措施,切口裂开,66,切口裂开,67,术后并发症的观察与护理 原因 切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等,护理措施,切口感染,68,术后并发症的观察与护理 预防措施 术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等 保持伤口清洁、敷料干燥 加强营养支持 遵医嘱合理使用抗生素,切口感染,护理措施,69,切口感染,70,术后并发症的观察与护理 原因 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者,护理措施,肺部感染,71,术后并发症的观察与护理 护理措施 保持病室适宜温度、湿度 深呼吸、翻身、叩背 有效的咳嗽排痰,护理措施,肺部感染,72,术后并发症的观察与护理 护理措施 协助病人取半卧位，尽早下床活动 痰液黏稠者予雾化吸入 遵医嘱应用抗生素及祛痰药物,护理措施,肺部感染,73,术后并发症的观察与护理 原因 尿潴留、长期留置导尿管或反复多次导尿 护理措施 鼓励病人多饮水 观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染,护理措施,尿路感染,74,术后并发症的观察与护理 预防措施 术前训练床上排尿 指导病人术后自主排尿 出现尿潴留及时处理 残余尿量在5