天下第一痛三叉神经痛

天下第一痛之 三叉神经痛,三叉神经痛,患者说： “难以承受”、“痛不欲生”、“生不如死” 医生说： 最常见、最痛苦、最顽固、治疗最困难的脑神经痛 传说： “不死的癌症”,世界卫生组织(WHO)疼痛分级： 0度：不痛； I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药； III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛； IV度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。 其他分级法： 数字疼痛分级法NRS： Wong-Banker面部表情量表法FPS-R： 视觉模拟评分法VAS：100mm量尺+表情,天下第一痛,0级无痛 1-3级轻度疼痛 4-6级中度疼痛：软组织挫伤、扭伤、网球肘 7-10级重度疼痛：烧伤、分娩痛、严重腰突症、偏头痛 10级痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌性痛,天下第一痛,视觉模拟评分法VAS疼痛分级：0-10级,概念 一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛 流行病学 年发病率：5/10万 患病率：180/10万 好发年龄：40岁（50-60） 性别差：女：男=32,三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia）,分类和病因,原发性三叉神经痛：症状性，发病机制不明确 三叉神经微血管压迫学说：神经脱髓鞘“短路” 癫痫样神经痛学说？ 症状性三叉神经痛： 继发于肿瘤、炎症、血管畸形等 40岁中青年，持续性疼痛，无扳机点,诊断,症状和体征：单侧面部阵发剧痛+痛敏区+扳机点 相关疾病：高血压、多发性硬化症、卒中 辅助检查：磁共振体层血管成像MRTA，头颅MRCT,鉴别诊断,牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。,鉴别诊断,牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。 三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。,鉴别诊断,牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。 三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。 中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。,鉴别诊断,牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。 三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。 中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。 偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。,鉴别诊断,牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。 三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。 中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。 偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。 舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。,鉴别诊断,牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。 三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。 中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。 偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。 舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。 副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。,鉴别诊断,牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。 三叉神经炎：有炎性感染病史，持续性疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。 中间神经痛：发作性烧灼痛，持续时间长，数分钟-数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。 偏头痛：头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，发作性剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。 舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。 副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。 颅内肿瘤,治疗方法,药物治疗（首选） 手术治疗 微创介入治疗 其它,药物治疗,一线：卡马西平（首选），奥卡西平 二线：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林,手术治疗：,微血管减压术（首选）,1967年，Jannatta教授首创MVD 目的：解除局部血管压迫，保留三叉神经感觉 责任血管： 小脑上动脉55% 小脑前下动脉30% 基底动脉 小脑后下动脉 变异血管或静脉,微血管减压术,优点：对因治疗，疗效久 局限： 全麻手术：基础条件差的患者不能耐受 颅底手术：手术风险较大 复发再手术难度大,其它手术治疗,经皮半月神经节切断术 三叉神经干切断感觉根部分切断术 三叉神经脊髓束切断术 伽玛刀放疗术,微创介入治疗,神经阻滞治疗 半月神经节射频治疗 三叉神经干射频治疗,精确定位： 超声引导 C臂X线定位 CT定位,半月神经节射频治疗,CT引导经圆孔入路半月神经节射频,射频治疗,超声引导射频治疗,C臂机引导射频治疗,微创介入治疗,优点： 微创、安全、有效 局麻，操作简单 可重复治疗 尤其适宜年龄大患者 住院时间短、费用低 术后恢复快,微创介入治疗新探索,脊髓电刺激,预防护理,1、避免情绪的激动。长期情绪激动和紧张都会导致三叉神经痛，对于精神压力太大和情感容易波动的患者来说特殊需要注意调节。所以三叉神经痛患者要尽量减少情绪紧张，否则很容易诱发三叉神经的疼痛。 2、避免过度劳累。过度劳累只会导致免疫力严重的下降，那么身体无法抵抗疾病，三叉神经痛也会容易发生。只有日常生活中留意，那么三叉神经痛才会相应的减少发作，三叉神经痛的预防要长期的、持续的。 3、避免过冷热刺激。三叉神经痛的发生原本就是神经损伤的疾病，所以不能受到冷热的刺激，这样只会让三叉神经痛发作。三