Vater壶腹癌局部切除16例报告.doc

Vater壶腹癌局部切除16例报告【摘要】 为探讨采用局部切除术治疗Vater壶腹癌的疗效，对16例手术探查后行Vater壶腹癌局部切除术患者进行分析。结果，术后随访，死亡4例，12例生存至今，未发现有远处肿瘤转移或局部复发。认为只要严格掌握适应证，局部切除术在治疗Vater壶腹癌方面有良好的应用前景。 【关键词】 局部切除术;Vater壶腹癌Vater壶腹癌指生长于十二指肠乳头、乳头附近的黏膜、壶腹内的黏膜、胰腺大导管口及胆总管十二指肠壁间部黏膜上皮的癌肿。胰十二指肠切除术是Vater壶腹癌患者的首选术式。但对于高龄、一般情况差、伴有严重合并症的高危患者，因其手术创伤大、术后并发症多，手术死亡率高，一般都难以耐受胰十二指肠切除术，而只能行姑息性胆肠内引流术。为了寻求一种安全、简便、有效的方法，我院从2002年开始对Vater壶腹癌行局部切除，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2002年7月2008年7月术前经MRCP或纤维十二指肠镜检查确诊的Vater壶腹癌患者16例。患者经胸正侧位片、CT、B超等检查均未发现有远处转移。全组患者男9例，女7例，年龄6582岁，中位年龄74岁。1.2 手术方法 进腹探查了解肝脏、网膜、盆腔有无转移，若无转移，取Kocher切口游离十二指肠降部了解肿块局部情况，若基底部浸润固定于胰头，则行胰十二指肠切除术。肿块直径小于2.0cm局部可切除者，在肿瘤基底的外下方，即远离胆总管下端及胰管开口的部位，相当于78点处，用缝线牵引乳头开口的十二指肠后壁组织，沿牵引线切开。再沿肿瘤及其周围至少5 mm处环形延伸切口，边切边用细丝线间断缝合十二指肠后壁及胆总管下端后壁的创面，直至胰管开口，连续环切，切除标本送快速冰冻，病理检查切缘有无肿瘤残留(有残留者行胰十二指肠切除术)。将胰管断端上外侧与胆总管断端下内侧紧密间断缝合，将粗糙面覆盖，重建完成后，十二指肠后壁应表成一个“”字形，并且达到完全内膜化。胆总管内置入T型管，胰管内放置细硅胶管并置于十二指肠内，将胃管放置到十二指肠降部。缝合十二指肠前壁切口，采用纵切横缝法。腹腔放置引流管。常规切除胆囊。2 结果2.1 病理类型 肿瘤大小1.52.5cm，乳头状腺癌9例，高、中分化腺癌7例，有2例已浸润到深肌层。2.2 术后并发症 16例患者无死亡，无胆瘘、胰瘘、胃肠吻合口瘘发生，仅有1例出现肺部感染，1例出现肺栓塞。2.3 术后随访 死亡4例，1例因远处肿瘤转移致全身多脏器衰竭，3例死于内科其他疾病。12例生存至今，未发现有远处肿瘤转移或局部复发。3 讨论Vater壶腹癌是胃肠道少见的肿瘤，多年来胰十二指肠切除术因其根治性好，一直作为Vater壶腹癌的标准术式。但因其手术时间长，切除组织多，对患者损伤大，其并发症及死亡率高。对高龄、体弱以及难以耐受大手术的患者，风险极高。一般文献报道胰十二指肠切除术术后并发症高达30%50%，手术死亡率为2%5%1。姑息性胆肠内引流术虽然手术简单，术后并发症少，但是无法切除肿瘤，达不到根治目的。因此，对于高龄、体弱以及难以耐受大手术的Vater壶腹癌患者，需要一种既可以切除肿瘤，又可以降低术后并发症的术式。Vater壶腹癌位于胆道下端，容易早期引起胆道梗阻而出现黄疸，故易于早期诊断。而且瘤体直径一般较小，多在2cm左右2，加之壶腹癌大多分化程度较高，恶性程度低，生长较慢，转移较晚3。因此，局部切除术治疗Vater壶腹癌成为可能。越来越多的学者认为局部切除术既能够切除胆总管下端2cm左右，又能够将胆管、胰管与十二指肠吻合，完全切除肿瘤，达到根治的目的。早期壶腹癌淋巴转移机会少，切缘无肿瘤残存的病灶局部切除即可达到与Whipple手术相似的治疗效果，而且该手术操作简单，手术创伤小，术后并发症与死亡率低，术后生活质量高4。但是黄筵庭2、Futakawa5等却认为局部切除易发生癌残留，无法达到根治的目的，必须严格掌握适应证，不宜盲目行局部切除术。本组施行局部切除术患者必须满足以下两个条件：(1)瘤体直径<2.0 cm、无壶腹乳头外浸润、无淋巴结转移、术中病理证实分化程度高、恶性程度低的早期壶腹癌;(2)存在高龄、一般情况差、有严重合并症等高危因素4-5。本组患者预后结果较好，可能与适应证掌握严格有关。因此，只要严格掌握适应证，局部切除术在治疗Vater壶腹癌方面有良好的应用前景。【参考文献】 1 汤钊猷.现代肿瘤学M.上海：上海医科大学出版社，1993：847-851.2 黄莛庭，邢墨儒.乏特氏壶腹乳头癌的局部切除治疗J.中华外科杂志，1994，32(10)：603-605.3 李秋，甘永贵，夏东，等.Vater壶腹癌的外科治疗J.肝胆胰外科杂志，2003，15(2)：111-112.4 刘宁，梁寒，李强，等.Vater壶腹癌局部切除术后长期成活相关因素的分析J.中华肿瘤杂志，2005，27(10)：629-631.5 Futakawa N，Kimura W，Wada Y，et al.Clinic opathological characterist