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一次性根治术治疗肛周脓肿16例体会 【摘要】大多数肛周脓肿引流术后形成肛瘘。采用一次性根治术治疗肛周脓肿16例，结果16例全部一次性治愈，随访半年至2年无复发，无并发症和后遗症。 【关键词】肛周脓肿一次性根治术体会 2003年5月至2005年12月间，我科采用一次性根治术治疗肛周脓肿患者16例，疗效满意。现报道如下。 1临床资料 16例患者均为住院病例。其中男性13例，女性3例，年龄2952岁。病程最长1年，最短3天。疗程最长1个月，最短15天。发生部位（以脓肿顶部位置为准），截石位9点2例，7点5例，6点1例，5点1例，3点5例，2点2例。脓肿顶部距肛缘距离小于或等于2cm11例，大于2cm小于或等于3cm5例。美兰试验7例，阳性4例，阴性3例。经一次性根治术治疗后，均痊愈。 2治疗方法 手术治疗：脓肿一旦形成，即需切开排脓，并找到内口，即感染的肛窦，给予切开，同时结扎内口两侧的内痔或粘膜以求彻底处理内口。切口要确保引流通畅，达到一次性根治的目的，以防肛瘘形成。 寻找内口的方法：（1）在肛门镜下找内口，如肛窦充血水肿，或有脓液溢出，常为内口部位。（2）美兰试验：在肛内纳入纱布，从外口注入亚甲兰，从纱布染色位置和肛窦有否着色判断内口的部位。（3）用探针通过切口或脓肿的溃口顺脓腔探入，另一手食指伸入肛内，触扪相应部位肛窦，选择最薄弱肛窦处穿出。（4）对于较深的高位脓肿，遵循脓肿常因肛腺感染、扩散所致的规律和Goodsall定律判断内口的部位。 用以上方法寻找到内口后，作放射状切口，彻底清除脓腔内坏死组织，钝性分离脓膈。深部脓肿可置胶片或橡皮管引流，均能达到治愈的目的。 3治疗效果 16例患者治疗后随访半年至2年，全部病例均痊愈。 4病案举例 苏某，男，31岁。2004年12月29日初诊。患者自诉于4天前饮用白酒150ml，进食辛辣刺激之品后第2天即出现肛周肿痛，无畏寒发热。当时未予重视，自用马应龙麝香痔疮膏外涂患处，症状无缓解。发病次日上午在当地诊所输液治疗（具体不详），肛周仍剧痛难忍，遂于今日来诊。检查：左侧肛周见一84cm包块隆起，顶部位于截石位2点处，皮肤焮红、灼热、触痛，2点位波动感明显，诊为肛周脓肿收入院。采用肛周脓肿一次性根治术切开，彻底处理内口，清除腐败组织和病灶。脓液培养加药敏试验提示大肠埃希菌感染，选用敏感的克林霉素、丁胺卡那霉素静滴。便后用五千分之一高锰酸钾溶液坐浴，伤口消毒换药。住院治疗11天，门诊伤口换药7天，痊愈。随访1年无肛瘘形成和其他不适。 5体会 肛周脓肿是直肠肛管及其周围间隙急性化脓性感染，常因肛窦感染所致。大多数肛周脓肿引流术后形成肛瘘1。因此，准确寻找感染的肛窦，即内口，是提高手术治疗肛周脓肿疗效的关键。Goodsall定律是判断肛瘘内口及瘘管曲直的一般规律，它包括：（1）在肛门前半区，瘘管呈直线，内口在相应齿线旁。（2）在肛门后半区，瘘管呈曲线，内口在后中线齿线旁。（3）前方外口距肛缘超过3cm，瘘管呈曲线，内口在后中线齿线旁。我们把这一定律引入到肛周脓肿的手术治疗中，能够较准确地找到感染肛窦。手术中我们对切开内口两侧的粘膜或内痔给予结扎，确保能彻底处理好内口，达到根治的目的。肛周脓肿根治术治疗16例患者，疗效满意。无并发症和后遗症，手术方法简便，避免了形成肛瘘而需二次手术之苦。缩短了疗程，减轻了患者的经济负担和思想负担，患者易于接受，