丙泊酚静脉麻醉下实施无痛人流的护理体会.doc

丙泊酚静脉麻醉下实施无痛人流的护理体会【摘要】 探讨丙泊酚静脉麻醉下实施无痛人流的护理措施。笔者认为做好术前心理护理、完善术前准备、术中密切配合、术后加强护理及健康教育是护理的关键。良好的护理配合，不仅有利于人流手术的顺利进行，还可以预防手术及麻醉的并发症。【关键词】 丙泊酚 无痛人流 护理 2008年1月至3月，我院采用丙泊酚静脉麻醉下实施人工流产手术200例，术中患者舒适、无痛苦，镇痛效果满意，但这毕竟是在静脉全身麻醉状态下进行手术，其护理工作尤为重要。在合理用药的同时应在心理护理、急救防治上做好准备，充分体现以人为本的人性化护理，深受患者欢迎。现将护理体会报道如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2008年1月3月我院门诊自愿要求实施无痛人流术的早孕妇女200例，年龄1840岁，体重4570kg，妊娠4280天，超声提示宫内妊娠，既往无心脑血管疾病史，无严重呼吸功能不全及肝、肾功能不全，无生殖器官急性炎症，无用药禁忌症。 1.2 方法 患者术前禁食、禁饮12小时，入室后使用简便的心电监护仪测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。摆好体位后，首先静脉注射硫酸阿托品0.3mg，然后接盛有丙泊酚乳液的注射器，按2.5mg/kg的剂量静脉推注丙泊酚，推注时间约为1分钟，待患者意识消失后开始手术1。术中根据患者对手术的刺激反应及手术时间的长短，在必要时分次静注丙泊酚2050mg。手术时间约10分钟左右，术中密切观察患者生命体征。 1.3 护理 1.3.1 心理护理 首先要做好患者的心理干预。术前向患者解释禁食水的重要性，让患者尽量放松并感觉将进行的只不过是小手术，术后很快就可以恢复。良好的心理护理，可帮助患者缓解紧张焦虑的情绪，降低人工流产综合反应的发生率2。协助医生了解患者的既往史，近期生活，身体状况，并做好术前签字，同时协助麻醉师的护士也应从心理上引起重视，做好护理全身麻醉患者的准备，要了解术中可能出现的不良反应以及应对措施。 1.3.2 术前护理 （1）急救物品的准备 除人工流产术的必备物品、药品外，另应准备氧气、麻醉机、心电监护仪、吸引器、呼吸囊等，抢救用药如盐酸肾上腺素、盐酸麻黄素、硫酸阿托品、多巴胺、缩宫素等。 （2）开放静脉通道 在术前常规开放静脉通道并保持畅通，经济允许的使用套管针接三通管，这样既可推药又可以输液，在用药及抢救时非常方便。 1.3.3 手术中护理 （1）密切注意患者生命体征变化 因为受术者处于麻醉状态（深睡眠状态），手术过程中护理人员需随时与麻醉师配合观察患者血压、呼吸、心率、意识变化，出现不良反应，及时处理、抢救。本组血压、血氧饱和度一过性降低33例，但其值仍在正常范围内，且无需处理即在短时间内自行恢复，然而虽无严重的低血压及心率紊乱出现，但仍应引起重视。 （2）如患者出现呕吐，应暂停手术，头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸道通畅，待患者恢复正常后再继续进行手术。如术中出现循环、呼吸严重抑制时及时给氧、辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压药。 （3）注意保护患者安全 给药后患者出现不自主肢体活动时，需护士在旁加以保护，防止碰伤、跌伤。同时，可酌情增加丙泊酚的用量。 1.3.4 术后护理 （1）术毕，待患者清醒并能准确回答问题，恢复自主行为能力，转至观察室休息。告诉患者休息12小时，注意阴道流血及腹痛情况，若无异常情况，完全清醒后可离院。 （2）做好术后健康指导：人工流产后要休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常，并常规服用抗炎缩宫药；注意保持外阴部卫生，以防阴道内细菌进入宫腔引起感染。每天用温开水清洗外阴 12次，勤换内裤。如有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，及时就诊；人工流产后一般在37天阴道流血渐止。如流血量超过月经血量，持续时间长，需及时就诊治疗；人工流产后禁性生活1个月，之后应采取避孕措施，1个月内禁盆浴。 2 小结 人工流产术是避孕失败的补救措施之一，多年来，手术的疼痛困扰着广大妇女，我院自开展无痛人流术后，对200例要求实施无痛人流术的患者进行观察、分析。结果，所有患者对镇痛效果满意，只有2例呼吸抑制，2例呕吐，5例肢体不自主活动。虽然手术要在全身麻醉状态下进行，但只要我们手术前做好充分的术前准备和心理护理，合理控制药量，术中细心观察病情，及时处理不良反应，手术是安全的。术中患者安静入睡配合手术，使手术得以较好地实施，降低了人工流产综合反应症、吸宫不全及子宫损伤的发生。因此，无痛人流术具有无痛、安全且不良反应小等优点，且充分体现现代医学的人性化、以人为本的服务理念，深受本地区妇女的喜爱。无痛人流术已经成为我院开展的一项比较成熟的技术，从我们的经验来看，做好术前、术中及术后的护理是成功实施手术至关重要的环节，术前的心理护理解除了患者对无痛人流的思想顾虑，术中的观察护理使手术能安全、顺利地完成，术后的护理尤其是正确有效的健康指导能防止和减少并发症的发生，对术后机体的恢复具有重要意义，使患者的伤害降到最低，在一定程度上提高了护理质量