中药口服配合玻璃酸钠关节内注射治疗髌骨软化症５６例临床报告.doc

中药口服配合玻璃酸钠关节内注射治疗髌骨软化症例临床报告 【摘要】 目的观察口服中药仙灵骨葆配合关节内注射玻璃酸钠治疗髌骨软骨软化症的临床疗效。方法 108例髌骨软化症患者分为治疗组和对照组，治疗组56例采用玻璃酸钠结合中药仙灵骨葆内服治疗，对照组52例单纯采用玻璃酸钠治疗。结果 治疗组总有效率为942%，对照组总有效率为788%，治疗组疗效明显优于对照组(P<005)。结论 中药内服配合关节内注射玻璃酸钠治疗髌骨软骨软化症，疗效确切。 【关键词】髌骨软骨软化症；中西医结合 髌骨软化症是髌骨软骨软化症的简称，是一种髌骨软骨退行性病变，主要是由于髌股关节顺列的生物力学关系紊乱，造成髌骨半脱位或侧倾，髌股外侧小关节压力过度集中和磨损，而内侧则缺乏应力刺激，导致髌股关节面的软骨水肿、软化，进而碎裂、脱落，软骨下骨质裸露、增生硬化1。髌骨软化症发病率高达362%，且女性高于男性2。手术治疗适用于晚期患者，对于早、中期患者仍以保守治疗为主，方法多样，但多以以局部治疗为主。笔者以中药配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗髌骨软骨软化症患者56例,取得较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 2005年3月至2008年5月长沙市第四医院门诊共收治108例髌骨软化症患者，按就诊ID号随机分为治疗组和对照组；治疗组56例中，男24例，女32例。年龄3254岁,平均4347岁。病程6周14个月。单膝37例,双膝29例，伴膝关节肿胀者12例。对照组52例中，男21例，女31例。年龄3555岁，平均4025岁。病程4周12个月。单膝28例，双膝24例，伴膝关节肿胀者9例。所有患者均有髌骨后或髌周疼痛，下蹲或站起时疼痛加重。两组间性别、年龄、病程、临床表现等均差异无统计学意义(P>005)。 12 诊断标准 3 起病缓慢；髌骨深面间歇性疼痛，屈膝久坐或做下跪、下蹲等动作时加重，膝关节发软及不稳，尤其上下楼梯及关节活动开始及活动时明显；查体见髌骨内侧关节面压痛，髌股磨擦活动时疼痛或髌骨下可出现捻发音；挺髌试验阳性，抗阻伸膝痛试验、单足半蹲试验阳性；X线早期无明显异常表现，晚期表现为关节面硬化、囊性变、髌骨围骨质增生。 13 治疗方法 对照组：严格无菌操作下行膝关节髌股关节腔穿刺术，于髌骨内上侧或外上侧进针，有积液者抽出关节积液后,注入玻璃酸钠（施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产），注射后被动活动膝关节,以利药物的均匀分布。每周注射1次，2 m/次l，共5次。治疗期间避免负重活动,并嘱患者加强股四头肌等长收缩运动。治疗组：在对照组治疗的基础上服用仙灵骨葆胶囊(贵州同济堂制药股份有限公司生产)，13粒/次，2次/d，5周为1个疗程。 14 统计学方法 计数资料采取2检验，以P<005为差异有统计学意义。 2 结果 21 疗效判定指标 参照中医病证诊断疗效标准4及郭会卿5的量化评分标准判定疗效。临床痊愈:临床症状消失，关节功能基本恢复正常，能正常工作及生活，积分减少95%；显效：各项主要症状基本消失，能基本胜任原工作及独立生活，但行走或劳累后仍有不适、隐痛，积分减少75%94%；有效：症状有所减轻,关节轻微疼痛，功能活动有改善，积分减少30%69%；无效：各项主要症状、体征无改善,积分减少<30%。 22 治疗结果 疗效比较经1个疗程治疗后，两组疗效比较，见表1。 3 讨论 祖国医学认为髌骨软化症属中医学“骨痹”范畴。骨能强筋生髓，为人体的支架。“肝主筋，肾主骨”，筋的灵活有力、骨的生长发育均依赖肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。人们随着年龄的增长，中年以后，肝血肾精渐亏，气血不足，致使筋骨失养，形体疲极，加之急性外伤或逐渐微小创伤积累，尤其平素睡觉时外露膝关节贪凉乘快，使风寒湿邪侵袭膝部筋骨而失于濡养，痹阻经络，气滞血瘀，从而加速膝部退行性变而逐渐发生症状，发生本病。现代医学也认为慢性劳损创伤是髌骨软化症的主要致病原因，其主要病理改变在于髌骨软骨异常，还涉及其周围组织病变。多种原因使髌骨软骨及其相对应的股骨滑车软骨面的软骨摩损呈退行性病变，导致髌骨软化、纤维化、溃疡、剥脱、翘起等，髌骨骨质增生、周围骨赘形成，髌骨周围的支持带也增厚硬韧，产生症状。因此本病也可以视为膝骨关节炎的前期。 目前西医对本病的治疗早期多采取玻璃酸钠关节腔内注射，和非甾体类药物对症治疗，以及采用股四头肌等长收缩锻炼等，起得一定的疗效，但远期疗效也难满意。关节腔内注射玻璃酸钠是一种补充疗法，玻璃酸钠具有补充关节滑液，润滑关节，缓冲应力，改善滑液的黏弹性,调节细胞功能，覆盖疼痛感受器，抑制血管和组织反应，促进关节腔生理环境的改善，促进自身玻璃酸的产生6，从而缓解症状，改善关节功能7。中药仙灵骨葆采用淫羊藿为主药既可以直接增加成骨细胞的活性、促进骨细胞的再生，又可以通过保护性腺组织而维持性激素的水平，增加关节软骨的厚度。再配以续断、补骨脂等药物具有滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨的作用。在本资料中，对髌骨软化症患者补充外源性玻璃酸钠，可提高滑膜中玻璃酸钠的含量，覆盖和保护关节软骨，抑制软骨变性，改变关节液的黏稠度，防止软骨基质进一步破坏消失，抑制肽类致痛物质，减轻或消除关节磨擦，对缓解患者疼痛有明显作用，且远期效果也较理想。另外，笔者发现中药仙灵骨葆胶囊口服配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗的疗效优于单纯玻璃酸钠关节腔内注射，说明仙灵骨葆胶囊对髌骨软化症亦有较好的治疗作用。且仙灵骨葆胶囊是中成药制剂，服用方便，易于被患有髌骨软化症的中青年患者接受。但值得注意的问题是，患者关节软骨退变到相当严重的程度出现严重的骨关节炎时，此时疗效多不尽如人意，因此应注重早期治疗。 参考文献 1 Dye SE. The pathophysiology of patellofemoral pain:a tissue homeostasis perspective.Clin Orthop Relat Res,2005,(436):100-110. 2 郭开今，叶启彬，曾祥华，等.2743名普通人群髌骨软化症患病率的调查.中国医学科学院学报,1998,20(3) ：213-215. 3 曲绵域,高云秋.现代运动医学诊疗手册.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社, 1997:310. 4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社, 1994：201-202. 5 郭会卿.中西医结合治疗髌骨软化症疗效观察.中医药学报，2