乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治体会.doc

乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治体会 【摘要】 目的 探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液的原因及防治措施。 方法 回顾性分析172例乳腺癌改良根治术后患者的临床资料。结果 172例乳腺癌改良根治术患者20例发生皮下积液(占11.6%)，发生皮下积液后经抽吸或引流，加压包扎，营养支持等治疗12周后均治愈。结论 合理设计切口皮瓣；术中合理使用电刀，充分止血；术后引流通畅，适当的营养支持治疗，可以降低乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生；皮下积液的治疗关键在于早发现，及时抽吸或引流。 【关键词】 乳腺癌改良根治术 皮下积液 防治 乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一，对I、期患者，目前临床多以改良根治术治疗为主，术后皮下积液发生概率较高，为最常见的并发症之一，住院时间长，费用多，对术后辅助治疗有一定影响，也增加患者的经济负担。回顾性分析我科2005年3月至2009年6月对172例行乳腺癌改良根治术患者的临床资料，对术后皮下积液的原因及极防治措施总结如下。 l 资料与方法 1.1一般资料 我院2005年3月至2009年6月对172例行乳腺癌患者改良根治术，均为女性；年龄26-74岁，平均年龄43.6岁。按国际抗癌联盟(UICC)临床分期I期78例，期94例；手术方式均为乳腺癌改良根治术；全部病例均经病理证实，其中浸润性导管癌84例，浸润性小叶癌53例，黏液腺癌18例，早期浸润性癌17例。 1.2方法 行改良根治术即全乳切除加腋窝淋巴结清扫术，全乳切除并胸大肌外科筋膜一起切除，将全乳解剖至腋窝，然后行腋淋巴结清除，腋窝淋巴结采用锐性解剖，缝合前应将残留的脂肪组织清除，充分结扎细小淋巴管及血管，并降低电刀功率。全乳和腋淋巴组织整块切除。保留肋间臂神经，胸前神径。电刀锐性游离胸大肌肌间沟，内至胸锁关节，外至胸大肌肪骨结节附着点，牵开胸大肌，显露胸大小肌间深筋膜，直视下保护胸肩峰血管束及胸内、外侧神经小分支，自胸小肌肩脚骨喙突止点根部清除胸肌间淋巴脂肪组织及深筋膜，向外下拉起胸小肌，彻底清扫淋巴脂肪组织残余。乳腺癌术后引流管接一次性负压引流器，采用腹腔引流管，胸壁用22号，腋窝用26号腹腔引流管，并按螺旋状剪出侧孔，每个侧孔间距约为1cm，置于胸骨旁及腋中线，分别从肋缘下及腋中线戳孔引出并同定，术后持续负压吸引，切口加压包扎。 1.3术后处理 一般当引流管每日引流量小于10ml 时拔管，平均天数为5-7d。若出现皮下积液，根据皮下积液的范围大小及有无拔管等情况，采取无菌注射器吸出积液、调整引流管位置、冲洗引流管使之保持通畅、积液处最低部位做一小切口留置胶片引流或引流管接负压吸引等措施，并配合积液部位加压包扎处理，营养支持等治疗12周后均治愈。对伴有糖尿病的患者，积极控制血糖的同时，注意纠正低蛋白血症，补充蛋白。 1.4结果 172例乳腺癌改良根治术患者，有20例发生皮下积液，占11.6%，经抽吸或引流，弹力绷带加压包扎，预防切口感染，营养支持治疗，伤口磁疗等处理，一到两周后均能治愈，未见复发痊愈出院。 2 讨论 手术是治疗乳腺癌最有效的手段,随着综合治疗的发展，改良根治术是乳腺癌治疗的最常用术式，改良根治术须将整个乳腺连同胸大肌筋膜、胸小肌筋膜或胸小肌、腋静脉周围脂肪淋巴组织和其他肌群筋膜一并整块切除，切除范围大，术后容易发生皮下积液1，我们对其发生的原因进行分析，并提出预防措施及治疗方法。 皮下积液发生的原因主要有：乳腺癌改良根治手术范围广、创面大及电凝止血不彻底，术后渗出多。术中淋巴管遭到破坏，结扎不彻底或只用电凝，淋巴管壁薄，收缩性差，造成淋巴瘘2。术后包扎时未做到所有皮瓣压实平贴于胸壁，形成局部死腔，瓣下积气以及胸带包扎加压不适度，未起到加压作用，造成皮瓣与胸壁间粘合不紧；引流管放置不当、过细、过软或管壁受压，血块阻塞等造成引流管不通畅或拔除过早造成手术区内的渗液不能及时引出形成积液；过早的活动患侧肩关节，造成腋下皮瓣与胸壁不能粘合出现皮下积液3。术前、术后基础性疾病如贫血或低蛋白血症等未得到有效的治疗，而引起皮下积液；术前新辅助治疗，营养摄入不足影响术后切口愈合等。 为减少乳腺癌术后皮下积液的发生，应注意以下几点：皮瓣设计要合理：皮瓣分离的范围过大、皮瓣下皮下脂肪的厚薄不均等会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供，可造成皮下积液4。术中操作要细致：充分结扎血管、淋巴管，以减少血液、淋巴液的渗出；术中降低电刀功率，功率过大引起伤口烫伤，局部出现炎性反应会增加渗出。手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，使皮瓣紧贴在胸壁上或腋窝内，再用胸带适当加压包扎。注意胸带包扎不能过紧，否则影响皮瓣的血液循环，导致其坏死。胸带加压包扎72h后打开换药为好，以使皮瓣与手术创面有足够的密切贴合时间。充分引流腋窝、胸骨旁、胸壁上易积液的位置；引流管采用持续负压吸引，以便充分引流，同时可使皮瓣与手术创面密切贴合，促使毛细血管尽早再生5。应注意确保引流管通畅，拔管时间48-72 h，必要时可延长至5d。术后指导患者进行患肢的康复锻炼，促使患肢功能恢复。合理应用抗生素，可防止切口感染的发生。纠正贫血及低蛋白血症等基础性疾病。本组172例患者，采用上述措施，有20例皮下积液，有效地预防了皮下积液，经及时治疗疗效满意。 参 考 文 献 1 Chintamani,Singhal V,Sixth J,et a1.Half versus full vacuun suction drainage after modified radical mastectomy for breast cancer prospective randomized clincal trialJ.BMC Cancer,2005,5(1):11. 2吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学M.6版.北京：人民卫生出版社,2003, 327-332. 3嵇宇，刘雪.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防与处理J.安徽医学,2008,