二石止衄汤小儿鼻衄72例临床报告.doc

二石止衄汤小儿鼻衄72例临床报告 【关键词】小儿鼻衄二石止衄 笔者通过反复临床实践，自拟二石止衄沥用以治疗小儿鼻衄，疗效确切，现将2008年以来治疗小儿鼻衄72例，临床报告如下。 1一般资科 病例72例，男性40例，女性32例，年龄12周岁以内，患者以鼻出血为主症，甚者日鼻出血数次，出血如注，多数患者以填塞等法应急止血，同时应用西药如止血敏、安络血VitC、VitK3、VitK4或和云南白药、田七粉，中药汤剂等治疗，症反复，病程1周8年。 2治疗方法 2.1药物组成赭石10g，石决明15g。白芍12g，茯苓10g，蝉衣3g，木通7g，炒扁豆15g，大枣15枚，炒谷芽15g，甘草4g。 2.2加减法热象明显者加川连3克；日久见阴虚明显者加热地10克；气虚明显者加党参伯克、白术10克、黄芪12克。以上剂量为7周岁一般剂量，可根据年龄及病情作适当增减。 2.3服法每日一剂或二剂，10天为一疗程，本病组最多服药三个疗程。 3疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准服药后鼻衄止，随访二年未复发为痊愈，服药后鼻衄次数及出血量均减少，偶发作，用原方仍能控制为好转。 3.2治疗结果痊愈65例，约占9027，好转7例，约占973，总有效率100。 4典型病例 谢某，男，9岁，鼻衄时作7年多，近来发作较频，出血较前多，且较难控制，3天前鼻出血如注，当地医生除作塞鼻，用湿冷毛巾贴于额部等应急措施外，用西药止血敏，安络血、云南白药、VitC、VitK4和中药汤剂以仙鹤草，白茅根，桔梗、生地、牛膝、侧柏叶、藕节等治疗三天后，出血仍未能完全控制，患者用纱布塞住鼻孔，平卧，如取去纱布，站立时血仍点滴而下，延余诊治，患者神疲目暗，面色萎黄唇色淡白，胃纳欠佳，口干，二便通调，舌淡红，苔薄白、脉细灵敏，当地医院查血常规示：红细胞300万立方毫米，白细胞4000立方毫米，血红蛋白98克100毫升，血小板12万立方毫米，条件有限，未作其它项目检查，诊为脾虚肝旺，用上方加川连3克，熟地10克，日二剂，3天后血止(服中药时停用西药)照原方加减服20余荆患者不愿再作血常规等检查，随访3年未见复发，其它症状亦消失。 5体会 鼻衄为小儿常见病，患者经常反复发作，在病因病机上灵枢百病始生篇曰：“失血之妄行也，未有不因热之所发”。又肺开窍于鼻，故鼻由由肺胃实热或阴虚内热所致，景岳全书血证总结前人经验，谓而血动之同，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火，察气者。但察其气虚气实。”指出出血与火(包括实火与虚火)，气虚关系最密切景岳全书血廉证又日：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行，”指出脾气虚，脾不统血，气失统摄，血无所归，故血妄行，出现各种出血症从小儿生理特点看，清代儿科大师程康圃作科秘要指出小儿“肝常有余，脾常不足。心火常炎”的特点，又“染病皆由此故”。临床上，除见鼻出血外，常兼见患者面色萎黄，唇色淡白或嫩红，恋母，性不自嬉耍，或烦躁不安，胃纳呆滞，或胀，或吐、吐泻，小便清长或短赤。手纹沉淡或开丫，苔淡红，苔薄白或薄黄，脉数或细数或弦。四诊合参，说明小儿鼻衄的病机是：肝旺，脾虚，心火炎。在选方用药上，因小儿脏腑娇嫩，“稚阴稚阳”。虽有虚候，也不可过补之，虽有实候，也不可过泻之，选用赭石，石决明、白芍、蝉衣平肝潜阳，茯苓、炒扁豆、大枣、灸甘草、炒麦芽以健脾和胃，木通引心火下行，再者，心火既已得泻，肺金已不受火型，此治病隔一隔二之法也。 当然，出血如注，来势凶狠，见虚脱现象时，应以“急则治其标”的原则先用摄血止血法，再以本方治其本。 因为本证反复发作，日久必致