慢性结石性胆囊炎护理查房

慢性结石性胆囊炎护理查房,普外科 *,病情介绍,基本资料： 姓名：* 床号：A1 性别：女 民族：汉 年龄：78岁 婚姻：已婚 入院时间：2012-7-13 入院诊断：慢性结石性胆囊炎、高血压、上消化道出血。,护理查体,生命体征：T：36.8，P:68次/分，R：20次/分，BP：180/60mmHg 一般情况：神志清楚 皮肤巩膜：无黄染 腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主 腹部触诊：右上腹压痛，无反跳痛，莫非氏征阳性 腹部叩诊：肝浊音界存在，双肾区无叩痛 腹部听诊：肠鸣音正常，无气过水声,病情介绍,病人主诉：反复右上腹痛四月余，加重十小时。 现病史：缺 既往史：缺 个人史：缺。,婚育史：缺 家族史：缺,相关检查,血常规检查： 血红蛋白: 40 110-150g/L 白细胞： 7.62 4.0-10 109/L 血小板:175 100-300 109/L 急诊生化： 总蛋白： 48.1 60-87 g/L 白蛋白: 27.2 34-48g/L ABO血型：O型Rh（+） 胃镜检查：小肠出血可能,病人心理状况,入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复中。 建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾，养成良好的习惯,护理诊断,恐惧：与病情逐渐加重有关。 生活自理能力低下：与出现乏力与头晕有关。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。,护理措施,监测心率，呼吸，血压，.脉搏的情况，如有异常及时通知医生处理 观察并记录患者呕吐，排便情况，有无出血。 根据医嘱，正确给予抗炎，抑酸，护胃，止血治疗，输血治疗时，注意观察有无输血反应，认真记录。 加强基础护理。做好放坠床，跌倒预防措施 向患者及家属讲解浅显易懂的疾病相关知识 防止并发症出现，做好皮肤护理 注意心理护理 （一）加强沟通，解释 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 观察呕血，黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。,护理措施,（二）营养失调： 维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱准确给予静脉输液 病人出血期间给予禁食，无明显活动性出血，给予清淡而无刺激性的低温流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食 （三） 活动无耐力： 提供安静，舒适的环境，注意保暖。 协助病人日常基本生活。 卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力,护理措施,（四） 排便异常： 协助病人做好肛门周围皮肤护理，保持清洁，干燥。 密切观察继续出血情况和再出血情况。 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 （五） 焦虑： 主动介绍管床医生和护士。 尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。,护理措施,（六）疾病相关知识缺乏： 解释疾病有关危险因素。 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。 解释各项检查前后的注意事项。 指导病人按时服药。 应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。,疾病知识介绍,消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% 14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% 7%;血管病变,占2%3%;肿瘤,占2%5%。 导致下消化道出血的常见原因有:下消化道肠道的憩室炎占20% 55%; 血管发育异常占3% 40%; 肿瘤占8% 26%;炎症占6% 22%; 良性的肛门直肠疾病占9% 10%。,临床表现,消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现： 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 氮质血症 贫血,呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。 出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。,（一）呕血与黑粪,（二）失血性周围循环衰竭,消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。,（四）氮质血症,肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。 肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。,(五) 贫血,患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程