儿童手部烧伤后瘢痕挛缩152例治疗体会.doc

儿童手部烧伤后瘢痕挛缩152例治疗体会【摘要】 目的 探讨儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗。方法 对152例儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形采取手术治疗、功能锻炼和配合辅助治疗等。结果 152例术后手部功能完全恢复61.84%，功能基本恢复，能完成诸手指对指及对掌活动25.00%，手指伸直受限9.21%，握拳困难.92%，手掌张开受限1.32%。结论 儿童手部烧伤后瘢痕挛缩畸形经手术、功能锻炼及辅助治疗可获得满意效果，手术时机的选择对治疗效果有较大影响。 【关键词】 烧伤；手畸形，获得性；儿童 儿童手部烧伤瘢痕增生挛缩导致畸形、功能障碍在临床上比较常见，手的组织结构及功能复杂，所以整复也比较棘手。我院自1996年4月2005年4月共收治手部烧伤后瘢痕挛缩患儿152例，现将治疗随访情况报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料152例中，年龄分布在11个月12岁之间，其中11个月4岁116例，57岁28例，812岁8例。瘢痕性并指34例。指腹瘢痕挛缩屈曲畸形78例，手掌烧伤瘢痕挛缩23例，手背烧伤瘢痕挛缩15例，烧伤后残缺手畸形2例，烧伤创面愈合后到就诊治疗的时间最早1个月，最晚8年，平均就诊时间为8个月。1.2 手术方法 切除或切开瘢痕组织，尽量避免损伤浅静脉，避免肌腱外露，对手背瘢痕挛缩合并掌指关节脱位、半脱位者切开瘢痕后手法复位，并指畸形者切开分离注意保留皮瓣，指腹瘢痕挛缩屈曲畸形病例多存在不同程度的指关节僵硬，术中可被动伸拉。切开后形成的创面用中厚或全厚皮片植皮，植皮后用纱布条缠绕各指并分隔指蹼，保持手掌及各指张开于功能位，加压包扎，术后12天拆线。1.3 手术辅助治疗及功能锻炼 拆线后即用小扁带、弹力绷带或弹力手套局部加压包扎半年至1年以预防瘢痕再次增生挛缩，期间注意观察指端血运。植皮生长牢固后由监护人每日帮助患儿进行被动的功能锻炼，对于屈曲畸形者夜间可用夹板固定于伸直位，而对于手背植皮者夜间应保持握拳位绷带包扎固定，时间为半年至1年。2 结果 本组152例，随访13年，94例手部功能完全恢复，占61.84%，38例手部功能基本恢复，能完成诸手指对指及对掌活动，占25.00%，14例手指伸直受限，占9.21%，9例握拳困难，占.92%，2例手掌张开受限，占1.32%。3 讨论 手是最重要的功能活动器官，软组织少，血管、神经、肌腱分布密集，损伤后容易造成功能障碍。小儿皮肤的角化层、表皮层较薄，在相同损害因素作用下烧伤程度往往比成人深。小儿处在快速生长发育期，烧伤瘢痕挛缩畸形后如不能及时处理，将影响手的发育，导致手部分功能的永久性丧失。 手部烧伤后瘢痕挛缩的预防十分重要。儿童烧伤多为生活烧伤，以热液烧伤最常见，手为暴露部位，烧伤时合并损伤的机率较高，且烧伤深度多为浅度至深度，深度烧伤创面愈合后瘢痕增生致挛缩畸形的机会较大。除深度烧伤造成患肢功能障碍外，病人早期怕痛，常将手置于非功能位，久之则造成畸形。另外 ,由于治疗不当，未行分指包扎，手指创面紧贴，五指粘连，可造成畸形1。对该类烧伤创面早期行切削痂大张中厚皮片植皮能减少手部瘢痕形成，最大限度地保护手部功能2。行削痂植皮术的具体时间以在伤后3天内为宜3。延期植皮术宜在术后5天内完成，超过30天，术中可见手部关节有不同程度僵硬，虽术后皮片成活良好，但功能恢复较差4。本组152例病例中，绝大多数患儿由于监护人对烧伤严重性的认识程度有限，烧伤后未重视，未能及时诊治而导致瘢痕愈合并挛缩畸形。从本组病例分析发现，瘢痕挛缩形成时间越长，畸形越严重的病例手术后手的外观及功能恢复越差。在手术治疗时机上，目前认为以创面愈合后23个月为宜。笔者在工作中曾遇到3例患儿伤后23个月就诊时已出现严重的爪形手畸形，虽经手术整形，但术后效果不甚理想。故认为手术时机应视瘢痕增生挛缩对手部功能的影响情况而定，一旦出现挛缩畸形应尽早手术松解整形。由于小儿指骨未完全发育，术中应避免采用克氏针固定的方法。创面用中厚或全厚皮片植皮已是共识，但要注意植皮皮量要足够，否则容易出现矫正幅度不足。 手术治疗仅完成了治疗的第一步，后期的功能锻炼及抗瘢痕增生挛缩治疗更为重要。术后及早功能锻练、理疗、弹力手套压迫、可塑性功能夹板应用等均有助于促进手功能恢复5。 植皮成活后立即行功能锻练，小儿一般会因怕痛而不配合，除了多鼓励患儿主动活动外，应由监护人每日帮助行有对抗性的被动活动。手部的加压能有效预防瘢痕的增生挛缩，但由于小儿处在生长发育期，压力过大或加压时间过长可影响手的发育，加压时间以不超过年为宜。【参考文献】 1王炜.整形外科学M.杭州：浙江科学技术出版社，1999：487.2陈斌，罗利达，张志，等.175例手背深度烧伤后早期切削痂植皮疗效分析J.中华烧伤杂志，2005，21（2）：136-137.3孙永华.手部深度烧伤的治疗（三）J.中国医刊，2005，40（8）：453-455.4庞淑光，叶胜捷，张文