内镜下食管静脉曲张及其出血治疗的护理体会.doc

内镜下食管静脉曲张及其出血治疗的护理体会 作者：刘炼炼，徐 辉，陈虹彬，秦清清【关键词】 食管静脉曲张;治疗;护理食管静脉曲张破裂出血是肝硬化病人的主要并发症和致死原因,内镜下食管静脉曲张套扎术是目前预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法之一1，预防和治疗肝硬化食管静脉曲张出血是降低死亡率的关键，而内镜下套扎治疗已经代替了硬化疗法成为现在急性静脉曲张出血的最普遍的治疗方法。近年来,我院消化内镜中心用六连发套扎器对该类患者进行了治疗和护理,取得了良好的疗效,现报告如下。1 适应症对食管静脉曲张破裂出血患者行紧急内镜下静脉曲张套扎术(EVL)，能迅速止血，抢救患者生命。对曾有出血患者，能有效预防出血，明显减少再出血发生率。主要适用于以下患者。(1)急性食管静脉曲张破裂出血。(2)重度食管静脉曲张，既往有破裂出血史，行预防再出血治疗。(3)外科分流、断流术后或脾切术后食管静脉曲张再发及出血者。(4)食管静脉曲张破裂大出血，经三腔二囊管压迫止血后。2 护 理2.1 术前护理 术前禁食、禁水68小时，减少胃液的分泌。对有失血休克者及时采取抗休克处理，有肝性脑病患者先纠正至意识清醒,有凝血酶原时间明显延长者给予大量补充维生素K,为进行套扎创造条件。取得患者的配合是EVL成功的基础。术前护士向患者及家属进行治疗目的、步骤、优越性(创伤小、痛苦小、能明显改善症状,提高生活质量)及配合方法的耐心讲解,消除患者的顾虑，以最佳的心理状态接受治疗。取得家属的同意后，签署手术同意书，能有效地防范医疗纠纷。2.2 术中护理 认真负责、协调分工，术中操作轻柔、敏捷，医护的娴熟配合是EVL成功的关键。协助患者摆好体位，插镜中密切观察患者生命体征的变化,注意进镜深度，如氧饱和度低于90%立即提醒医生,暂停操作;密切观察患者的反应，嘱患者手术过程中如有不适，可用手示意，恶心呕吐时嘱其深呼吸，并不断给予鼓励以分散其注意力。术者套扎时，护士应严密观察电视屏幕、患者情绪、面色及生命体征，防咬胃镜、防止窒息,大出血患者极有可能窒息,应保持镇静,安慰患者,积极配合医生做好抢救工作 2 。2.3 术后护理 术后耐心向患者说明套扎已顺利完成，使其进一步消除顾虑，树立信心，使之得到温暖，能更好地配合医疗和护理。并给予生活指导：一般术后1周为危险期,因这段时间是结扎处橡皮环脱落形成浅表溃疡的过程,此时门脉压力增高易造成再出血。应定时监测血压、脉搏、呼吸的变化,观察病人有无上腹不适、恶心、呕吐、头晕、心悸等出血先兆症状,发现出血立即处理。嘱患者绝对卧床休息12天，(27)天内肢体限制活动2周内避免剧烈活动，以防坏死组织过早脱落所致出血，并且要耐心反复宣教术后卧床休息与疾病康复的重要性及治疗目的，确保治疗护理效果。禁饮食3天,以后进温流质饮食,宜选用米汤、豆浆等,少量多餐,术后用香油少许,以润滑套扎的静脉,同时起通便作用。两周内达到进软食,嘱进食时要细嚼慢咽,忌食刺激性食物,等以防止诱发出血或穿扎。密切观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状,准确记录出入量。2.4 预防并发症护理 术后建立两条静脉通道,及时有效复苏,根据病情掌握液体量及速度,合理安排输入顺序，严防血容量过多而引起门脉压升高而再出血。取半卧位或头高脚低位,减轻腹压,减少胃酸,胆汁返流,准确应用抑酸剂,避免胃酸刺激套扎创面引起再出血; 严防饮食不当导致术后再出血。3 出院指导教会患者和家属早期识别出血征象及应急措施,如出现呕血或便血时,立即卧床休息,保持安静,减少身体活动，立即就近就诊。在套扎的第一年,每34个月应做内镜复查,一旦食管静脉曲张复发,应再次行套扎术以避免出血的发生。【参考文献】 1高素风,王爱华.食管静脉曲张病人套扎前后的护理J.